16種門診慢特病可申請

2025年上海市門診特殊病種（簡稱“門特”）辦理條件主要涵蓋病種范圍、參保狀態(tài)及材料要求。參保人員需符合目錄內(nèi)疾病診斷標準，并完成備案流程后方可享受待遇。

一、適用病種范圍

上海市2025年門診慢特病目錄包含16種病種，覆蓋重大疾病及慢性病管理：

注：2025年新增5種病種，試點跨省直接結(jié)算 。

二、申請核心條件

1. 1.參保要求上海市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保正常參保狀態(tài)。異地參保人需先在參保地完成資格認定并備案。
2. 2.疾病診斷需二級及以上定點醫(yī)院出具的診斷證明（包含ICD-11編碼）。部分病種需額外材料：如尿毒癥需透析記錄、腫瘤需病理報告。

三、申請材料清單

材料需通過“浙里辦APP”或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交 。

四、辦理流程

1.

線上辦理（推薦）
• 登錄“隨申辦”APP → 搜索“門診慢特病” → 上傳材料 → 3個工作日內(nèi)審核完成。
• 異地參保人通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP備案 。

2.

線下辦理

攜帶材料至社區(qū)事務(wù)受理中心或定點醫(yī)院醫(yī)保窗口 → 當日辦結(jié) 。

五、報銷待遇

注：罕見病患者額外增加10%報銷比例 。

上海市2025年門診特病覆蓋16種疾病，辦理需滿足參保狀態(tài)+疾病診斷證明，材料可通過線上快速提交，報銷比例較往年提升5%-10%，新增病種支持跨省結(jié)算。