47種

根據(jù)2025年廣西玉林市醫(yī)保政策規(guī)定，門特（門診特殊慢性?。└采w范圍包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等47種疾病，患者需滿足診斷標準和治療周期要求，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)鑒定后可享受門診報銷待遇。

一、門特申請基本條件

1. 參保資格：需為玉林市基本醫(yī)療保險參保人員，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保。
2. 診斷要求：疾病需符合國家醫(yī)保目錄規(guī)定的臨床診斷標準，并提供二級及以上醫(yī)院的完整病歷。
3. 治療周期：部分疾?。ㄈ?strong>尿毒癥）需長期維持治療，而術(shù)后康復類疾?。ㄈ?strong>器官移植術(shù)后）需有明確治療計劃。

二、門特疾病分類及待遇

1. 高發(fā)慢性病

   • 糖尿病、高血壓（伴并發(fā)癥）等常見病可申請，報銷比例達70%-85%，年度限額根據(jù)疾病嚴重程度分級。
   • 表：高發(fā)慢性病待遇對比

     疾病名稱	報銷比例	年度限額（元）	需提供的材料
     糖尿病	75%	5,000	血糖監(jiān)測記錄
     高血壓	70%	4,000	血壓動態(tài)報告

2. 重大疾病

   • 惡性腫瘤（含放化療）、器官移植術(shù)后等重癥可享90%報銷，限額最高達20萬元/年，需每季度復審。
   • 表：重大疾病特殊政策

     疾病名稱	報銷比例	是否需復審	特殊待遇
     惡性腫瘤	90%	是	含靶向藥報銷
     器官移植術(shù)后	85%	是	抗排異藥全額報銷

3. 罕見病及特殊病種

   血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等罕見病需省級醫(yī)院確診，報銷比例為80%，藥品目錄覆蓋進口特效藥。

三、申請流程與材料

1. 提交申請：向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>提交門特申請表、身份證復印件及疾病證明。
2. 鑒定周期：普通疾病需15個工作日完成審核，疑難病例可延長至30個工作日。
3. 有效期管理：門特待遇有效期通常為1-3年，到期前需重新鑒定，部分疾病（如精神分裂癥）可長期有效。

2025年玉林市門特政策通過擴大病種范圍、提高報銷比例和簡化流程，顯著減輕了慢性病患者的經(jīng)濟負擔，參保人員應及時關(guān)注政策更新并按規(guī)申請，以充分享受醫(yī)保福利。