2025 年四川資陽(yáng)，基本醫(yī)保參保人員罹患規(guī)定范圍內(nèi)的門(mén)診特殊疾病，均可申請(qǐng)辦理特病門(mén)診治療管理，享受規(guī)定待遇。門(mén)診特殊疾病是指病情相對(duì)穩(wěn)定，需長(zhǎng)期在門(mén)診治療并納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的慢性或重癥疾病。
一、門(mén)診特殊疾病分類(lèi)
門(mén)診特病病種按重大疾病、重型慢性疾病和一般慢性疾病分為三類(lèi)。納入特病門(mén)診管理的特病第一、二檔次共 28 種（類(lèi)），第三、四檔次共 25 種（類(lèi)），總計(jì)達(dá) 62 種。具體如下表所示：
| 檔次 | 類(lèi)別 | 常見(jiàn)疾病示例 |
|---|---|---|
| 第一、二檔次 | 重大疾病 | 惡性腫瘤的放療、化療、核醫(yī)學(xué)治療等 |
| 重型慢性疾病 | 慢性腎臟病 ⅰ 期或以上等 | |
| 第三、四檔次 | 一般慢性疾病 | 慢性活動(dòng)性肝炎等 |
二、辦理?xiàng)l件具體細(xì)則
1. 疾病范圍要求
所患疾病必須在資陽(yáng)市規(guī)定的 62 種門(mén)診特殊疾病范圍內(nèi)。例如惡性腫瘤、慢性腎臟病、慢性活動(dòng)性肝炎等。不同疾病有不同的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：
- 惡性腫瘤：
- 需提供疾病診斷證明書(shū)及相關(guān)病史資料；
- 具有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及體征；
- 輔助檢查符合以下各項(xiàng)之一：病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)結(jié)果經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生認(rèn)定符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；因病情或身體情況不能取得病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷的病人，需專(zhuān)科副主任（含）以上醫(yī)師簽署診斷證明書(shū)和病情說(shuō)明，根據(jù)相關(guān)病史資料、影像學(xué)資料（b 超、ct、mri、x 片等）、腫瘤標(biāo)記物等資料進(jìn)行認(rèn)定；血液學(xué)檢查或骨髓檢查或染色體檢查等經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生認(rèn)定符合血液系統(tǒng)惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
- 慢性腎臟病：
- 提供疾病診斷證明書(shū)及相關(guān)病史資料；
- 具有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及體征；
- 輔助檢查中血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能檢查、腎 b 超或其它影像學(xué)檢查結(jié)果經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生認(rèn)定符合慢性腎臟病 ⅰ 期或以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。透析標(biāo)準(zhǔn)為內(nèi)生肌酐清除率達(dá)（ccr）5 - 10ml/min 開(kāi)始透析，糖尿病患者可提早至 15ml/min；出現(xiàn)水潴留、心力衰竭或尿毒癥性心包炎；有難以控制的高血壓和高磷血癥，臨床及 x 線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)軟組織鈣化。
- 慢性活動(dòng)性肝炎：
- 需疾病診斷證明書(shū)及相關(guān)病史資料；
- 具有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及體征；
- 輔助檢查符合下列各項(xiàng)之一：肝功能異常，血清學(xué)檢查（hbsag 或 hbv - dna 陽(yáng)性、或抗 - hdv 陽(yáng)性、或血清抗 - hcv 陽(yáng)性、血清或肝內(nèi) hcv - rna 陽(yáng)性）支持病毒性肝炎或免疫學(xué)檢查支持自身免疫性肝炎；肝功能正常，hcv - rna 陽(yáng)性或 hbv - dna 陽(yáng)性，需要繼續(xù)抗病毒治療的，需具備慢性肝炎病史半年以上，有明顯的肝炎癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查符合下列兩項(xiàng)之一：彩超或 ct 提示慢性肝損害；肝臟病理改變提示炎癥活動(dòng)度為 g1、纖維化分級(jí)為 s2 以上級(jí)別；抗病毒治療后，hcv - rna 陰性或 hbv - dna 陰性，經(jīng)高精度檢查 hbv - dna 或 hcv - rna 仍為陽(yáng)性、或 hbeag 陽(yáng)性、或抗 - hbe（hbeab）未出現(xiàn)者等。
2. 參保身份要求
必須是資陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，包括職工醫(yī)保參保人員和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。無(wú)論是企業(yè)職工、靈活就業(yè)人員，還是城鄉(xiāng)居民，只要按規(guī)定參保繳費(fèi)，都有資格申請(qǐng)。
3. 資料提交要求
向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)門(mén)診特病認(rèn)定時(shí)，應(yīng)填寫(xiě)《資陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)特病申報(bào)審批表》，并提供本人身份證復(fù)印件和《特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)范圍》中規(guī)定的相應(yīng)病種資料等。相應(yīng)病種資料須為二級(jí)甲等及以上醫(yī)院出具，門(mén)診資料須為原件，住院資料須復(fù)印后加蓋醫(yī)院鮮章。例如申請(qǐng)惡性腫瘤門(mén)診特病，可能需要提供在二級(jí)甲等及以上醫(yī)院的病理報(bào)告原件等資料。
2025 年資陽(yáng)市對(duì)于門(mén)診特殊病種辦理?xiàng)l件有著明確細(xì)致的規(guī)定，涵蓋疾病范圍、參保身份以及資料提交等方面。只有符合這些條件，參保人員才能順利申請(qǐng)辦理門(mén)診特殊病種，從而享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇，減輕長(zhǎng)期門(mén)診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 。