40種重大疾病及慢性病
2025年河北省張家口市參保人員可申請門診特殊病種范圍涵蓋惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療、糖尿病并發(fā)癥等40類疾病，患者在定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)時可享受醫(yī)保報銷比例提高至70%-90%的待遇，年度報銷限額根據病種不同設定為3萬元至15萬元不等。
一、可申請門診特病的病種范圍
張家口市門診特病覆蓋三大類疾病，具體包括：
重大疾病
涉及惡性腫瘤化療與放療、終末期腎病透析、器官移植術后抗排異治療等12類病種，此類疾病通常需長期門診治療且費用較高。
表格：重大疾病類門診特病對比病種名稱 醫(yī)保報銷比例 年度報銷限額 認定醫(yī)院等級 惡性腫瘤化療與放療 90% 15萬元 三級甲等 終末期腎病透析 85% 10萬元 二級及以上 器官移植術后抗排異治療 90% 12萬元 三級甲等 慢性病
包含高血壓、糖尿病、冠心病等20類慢性病，需持續(xù)用藥或定期復查，部分病種需滿足并發(fā)癥條件方可申請。
表格：慢性病類門診特病對比病種名稱 醫(yī)保報銷比例 年度報銷限額 認定材料要求 糖尿病 80% 6萬元 糖化血紅蛋白≥7%+并發(fā)癥證明 高血壓 75% 5萬元 靶器官損害診斷報告 冠心病 80% 7萬元 冠脈CTA或造影陽性結果 特殊治療項目
如血友病凝血因子治療、再生障礙性貧血等8類項目，需提供?？?/span>醫(yī)生診斷證明及治療方案。
二、申請流程與待遇標準
申請條件
參保人員需持有二級及以上醫(yī)院診斷證明、病歷及檢查報告，部分病種需經醫(yī)保專家評審。待遇執(zhí)行
通過審核后，患者在定點醫(yī)療機構直接結算，個人支付比例根據參保類型（職工/居民）及醫(yī)院等級調整。例如，職工醫(yī)保在三級醫(yī)院住院支付比例為90%，門診特病支付比例為85%。
三、政策動態(tài)與注意事項
張家口市醫(yī)療保障局每年更新病種目錄及報銷標準，2025年新增帕金森病、慢性阻塞性肺病等5類病種。建議患者通過“冀時辦”APP或醫(yī)保服務窗口提交申請，審核周期通常為15個工作日。
門診特病政策通過減輕長期治療經濟負擔，提升了參保人員醫(yī)療保障水平，但需注意定點就醫(yī)及年度限額使用規(guī)則，避免因材料不全或超支影響待遇享受。