遂寧市基本醫(yī)療保險參保人員、符合特定疾病診斷標準的患者、經(jīng)指定醫(yī)療機構(gòu)鑒定合格的申請人
在2025年，四川遂寧市門診特病的申請對象主要涵蓋基本醫(yī)療保險參保人員，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保者，且需滿足特定疾病診斷標準，并通過指定醫(yī)療機構(gòu)的鑒定審核。具體申請條件、疾病范圍及流程如下：
一、申請人群基本條件
參保身份要求
- 職工醫(yī)保參保人：包括在職職工、退休人員及靈活就業(yè)人員，需連續(xù)繳費滿6個月以上。
- 居民醫(yī)保參保人：需完成當年度繳費，且參保狀態(tài)正常。
疾病診斷標準
申請人需患有遂寧市門診特病目錄內(nèi)的疾病，如惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等，且病情達到指定嚴重程度。鑒定與審核
須經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)的專科醫(yī)生出具診斷證明，并提交病歷資料至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核。
二、門診特病疾病范圍及待遇
疾病分類與覆蓋
遂寧市門診特病分為兩類：一類病種（如尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療）和二類病種（如冠心病、慢性肝炎）。表：2025年遂寧市門診特病部分病種及待遇對比
病種類型 代表疾病 年度報銷限額（元） 報銷比例 一類病種 尿毒癥透析 100,000 90% 一類病種 器官移植術(shù)后抗排異治療 80,000 85% 二類病種 糖尿病（伴并發(fā)癥） 5,000 70% 二類病種 高血壓（Ⅲ級及以上） 3,000 65% 特殊人群政策
- 低保對象、特困人員及重度殘疾人可享受額外補貼，報銷比例提高5%-10%。
- 異地居住參保人需提供異地備案證明，待遇標準與本地一致。
三、申請流程與材料
申請步驟
- 提交材料：身份證、醫(yī)保卡、診斷證明及相關(guān)檢查報告。
- 機構(gòu)審核：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在15個工作日內(nèi)完成審核，通過后發(fā)放《門診特病醫(yī)療證》。
動態(tài)管理
一類病種需每年復核，二類病種每2年復核一次，未通過者取消資格。
2025年四川遂寧市門診特病政策聚焦精準保障，通過明確參保條件、細化疾病分類及優(yōu)化申請流程，確保符合條件的患者及時享受醫(yī)療待遇，同時強化動態(tài)監(jiān)管以保障基金可持續(xù)運行。