2025年西藏日喀則市特殊病種申請覆蓋范圍包括城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員以及特定困難群體三類人群。

在2025年西藏日喀則市，特殊病種的申請資格主要面向醫(yī)保參保人員和特定困難群體，具體涵蓋城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工以及符合民政部門認定的低收入家庭成員、特困供養(yǎng)人員等。申請者需滿足疾病診斷標準、參保狀態(tài)及戶籍要求等條件，并按規(guī)定提交醫(yī)療證明和身份材料。

一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員

1. 普通參保居民
   凡參加日喀則市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的居民，若患有惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后等特殊病種目錄內(nèi)疾病，均可申請。需提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明和近期病歷。

2. 困難群體參保居民
   包括低保對象、特困人員、易返貧致貧人口等，除滿足上述疾病條件外，還可享受申請流程簡化和報銷比例提高政策。具體病種范圍較普通居民更廣，如增加重型精神病、艾滋病等。

表：城鄉(xiāng)居民特殊病種申請條件對比

二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員

1. 在職職工
   日喀則市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人，患糖尿病、高血壓（Ⅲ期）、冠心病等慢性病或重大疾病，需持續(xù)治療者可申請。要求連續(xù)繳費滿6個月，并提供單位證明。

2. 退休人員
   退休職工申請特殊病種不受繳費年限限制，但需提供退休證和原單位參保記錄。病種范圍與在職職工一致，但年度報銷限額提高20%。

表：城鎮(zhèn)職工特殊病種申請差異

三、特定困難群體

1. 民政部門認定對象
   包括特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童等，申請特殊病種時無需個人繳費，醫(yī)療費用由醫(yī)療救助資金全額承擔。病種范圍覆蓋所有醫(yī)保目錄內(nèi)特殊病種。

2. 易致貧返貧監(jiān)測對象
   經(jīng)鄉(xiāng)村振興部門認定的監(jiān)測戶，患大病或慢性病可申請臨時特殊病種待遇，享受醫(yī)療費用兜底保障。需提供監(jiān)測對象證明和家庭收入證明。

表：特定困難群體特殊病種政策

在2025年西藏日喀則市，特殊病種政策通過分層分類的申請機制，實現(xiàn)了對不同參保群體和困難人群的精準覆蓋，有效減輕了重大疾病患者的醫(yī)療負擔，體現(xiàn)了醫(yī)療保障體系的公平性和可持續(xù)性。