68種職工病種與52種居民病種
2025年甘肅省白銀市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病政策，職工基本醫(yī)療保險覆蓋68種病種，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險覆蓋52種病種，并允許城鄉(xiāng)居民同時申報2種疾病。政策涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥等重大疾病及慢性病，具體病種分類與待遇標(biāo)準如下。
一、 覆蓋病種范圍
職工醫(yī)保病種（68種）
- 重大疾病類：惡性腫瘤（含白血病）、器官移植抗排異治療、慢性腎衰竭（血液透析、腹膜透析）、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、重癥肌無力等。
- 慢性病類：高血壓（Ⅲ級）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、慢性阻塞性肺疾病、冠心?。ㄐ墓δ堍蠹壖耙陨希⒛X卒中后遺癥、肝硬化（失代償期）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病種（52種）
- 重點病種：尿毒癥透析治療、苯丙酮尿癥、兒童先天性心臟病、肺結(jié)核、嚴重精神障礙、艾滋病機會性感染等。
- 擴展病種：新增13種罕見病用藥保障，如脊髓性肌萎縮癥（SMA）、龐貝氏病等，納入單獨支付管理。
二、 申請條件與流程
認定標(biāo)準
- 材料要求：需提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、病歷資料（含檢查報告、出院記錄等）。
- 復(fù)審周期：
病種類型 復(fù)審周期 惡性腫瘤、尿毒癥 每3年 高血壓、糖尿病 無需復(fù)審 其他慢性病 每5年
辦理流程
- 步驟1：參保人持材料至定點醫(yī)院醫(yī)?？瞥鯇彛磕?strong>5月、11月集中受理）。
- 步驟2：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核通過后發(fā)放《門診慢特病就醫(yī)證》。
- 步驟3：持證在定點機構(gòu)就醫(yī)，費用直接結(jié)算。
三、 待遇標(biāo)準與支付范圍
報銷比例與限額
分類 職工醫(yī)保報銷比例 居民醫(yī)保報銷比例 年度支付限額（元） 惡性腫瘤 85% 70% 80,000 尿毒癥透析 90% 75% 100,000 高血壓（Ⅲ級） 80% 65% 5,000 罕見病 單獨支付90% 單獨支付70% 依用藥目錄 支付范圍
- 包含項目：與疾病相關(guān)的檢查、檢驗、藥品、治療及特殊材料費用，按國家醫(yī)保目錄執(zhí)行。
- 特藥保障：192種談判藥品納入單獨支付，包括靶向藥、免疫抑制劑等。
2025年白銀市門診慢特病政策通過病種擴容與待遇提升，顯著減輕參保患者負擔(dān)。年度支付限額與報銷比例的差異化設(shè)計，精準覆蓋不同群體需求。建議符合條件的患者及時申報，充分利用5月、11月集中受理期，確保待遇無縫銜接。
