57種門診特殊病種覆蓋，線上申請(qǐng)最快3個(gè)工作日辦結(jié)
2025年海南樂(lè)東黎族自治縣全面推行門診特殊病種手機(jī)端“一站式”申辦服務(wù)，參保人通過(guò)“海南醫(yī)?！毙〕绦蚣纯赏瓿刹》N認(rèn)定、材料提交及進(jìn)度查詢。
一、核心申請(qǐng)條件
適用人群
- 海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含城鄉(xiāng)居民、職工醫(yī)保），且確診疾病屬于海南省公布的57種門診特殊病種范圍，包括惡性腫瘤、糖尿病、器官移植術(shù)后抗排異治療等 。
- 特殊情形：省外確診患者需提供三級(jí)醫(yī)院出具的診斷證明及完整病歷材料。
病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
病種類型 需提交的關(guān)鍵證明材料 惡性腫瘤 病理報(bào)告、影像學(xué)檢查單 慢性腎衰竭 血肌酐檢測(cè)報(bào)告、腎小球?yàn)V過(guò)率報(bào)告 高血壓 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)記錄（連續(xù)3天） 糖尿病 糖化血紅蛋白檢測(cè)報(bào)告（≥6.5%）
二、手機(jī)端申請(qǐng)全流程
入口與材料準(zhǔn)備
- 微信搜索“海南醫(yī)保”小程序，進(jìn)入“門診慢特病待遇”欄目，點(diǎn)擊“門診慢特病病種待遇申請(qǐng)”。
- 必傳材料清單：
- 加蓋醫(yī)院公章的《門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》
- 診斷證明或出院記錄（含主治醫(yī)師簽名）
- 檢查單、化驗(yàn)單等病種相關(guān)醫(yī)學(xué)報(bào)告 。
填寫(xiě)與提交
- 按提示填寫(xiě)個(gè)人信息、疾病名稱及就診醫(yī)院，上傳材料需清晰完整（建議掃描件）。
- 注意：同一患者可同時(shí)申請(qǐng)2個(gè)病種，需分別提交對(duì)應(yīng)病種的醫(yī)學(xué)證據(jù)。
審批與查詢
- 提交后系統(tǒng)自動(dòng)推送短信，3個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 通過(guò)后可在“海南醫(yī)?！毙〕绦虿榭措娮影妗恫》N待遇認(rèn)定結(jié)果》，有效期根據(jù)病種類型分為1-5年 。
三、常見(jiàn)問(wèn)題與注意事項(xiàng)
材料退回補(bǔ)正
若材料缺失或蓋章不全，系統(tǒng)將以短信通知補(bǔ)正，補(bǔ)正期限為5個(gè)工作日，超期需重新申請(qǐng)。
跨省就醫(yī)銜接
已認(rèn)定的高血壓、糖尿病等5個(gè)病種可直接在備案地醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，其余病種需回樂(lè)東醫(yī)保中心手工報(bào)銷 。
待遇生效與使用
- 審批通過(guò)后次日生效，參保人可在海南省內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取藥或治療，無(wú)需額外綁定醫(yī)院。
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保報(bào)銷85%-90%，居民醫(yī)保報(bào)銷70%-80%（按病種分級(jí)） 。
海南樂(lè)東通過(guò)數(shù)字化改革實(shí)現(xiàn)了門診特殊病種“零跑腿”辦理，結(jié)合全國(guó)統(tǒng)一的病種目錄與本地化服務(wù)優(yōu)化，顯著降低了群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議參保人優(yōu)先通過(guò)手機(jī)端提交材料，避免因線下排隊(duì)延誤待遇享受，同時(shí)定期關(guān)注“海南醫(yī)?！毙〕绦蛲扑偷睦m(xù)期提醒與政策更新通知。