15個(gè)工作日
2025年安徽池州參保人員符合特定病種診斷標(biāo)準(zhǔn)且完成備案手續(xù)的,可享受門(mén)診特病待遇。申請(qǐng)需滿足參保狀態(tài)、病種范圍、診斷證明等條件,具體流程包括提交材料、審核認(rèn)定及待遇結(jié)算。
一、參保狀態(tài)與病種范圍
參保類(lèi)型要求
參保人需為池州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員,且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上。靈活就業(yè)人員需提供最新繳費(fèi)記錄。參保類(lèi)型 連續(xù)繳費(fèi)時(shí)限 年度報(bào)銷(xiāo)限額(元) 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 6個(gè)月 50,000 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 6個(gè)月 30,000 病種覆蓋范圍
池州市醫(yī)保局公布的38類(lèi)門(mén)診特病病種,包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等。部分病種需提供???/span>醫(yī)院診斷證明(如精神類(lèi)疾病需三級(jí)醫(yī)院精神科認(rèn)定)。病種類(lèi)別 年度限額(元) 報(bào)銷(xiāo)比例(職工/居民) 惡性腫瘤 80,000 90%/80% 尿毒癥 60,000 85%/75% 器官移植術(shù)后 100,000 95%/85%
二、診斷證明與材料要求
診斷證明標(biāo)準(zhǔn)
須由池州市醫(yī)保定點(diǎn)二級(jí)及以上醫(yī)院出具,注明疾病名稱、分期及治療方案。慢性病需提供近1年內(nèi)3次以上門(mén)診病歷或住院記錄。材料清單
有效身份證件及醫(yī)保憑證
病種診斷證明原件(加蓋醫(yī)院公章)
近期相關(guān)檢查報(bào)告(如病理報(bào)告、影像學(xué)資料)
異地就醫(yī)患者需提供原參保地轉(zhuǎn)移證明
三、申請(qǐng)流程與審核標(biāo)準(zhǔn)
申請(qǐng)渠道
可通過(guò)“皖事通”APP在線提交,或至池州市醫(yī)保服務(wù)大廳、定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦現(xiàn)場(chǎng)辦理。跨省異地安置人員需額外提供居住證明。審核時(shí)限
材料齊全后,醫(yī)保部門(mén)需在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核,通過(guò)后次月起享受待遇。未通過(guò)者可補(bǔ)充材料后重新申請(qǐng)。待遇有效期
認(rèn)定通過(guò)后待遇有效期為2年,期滿需重新申請(qǐng)。期間病情加重或新增并發(fā)癥的,可申請(qǐng)病種變更。
門(mén)診特病政策通過(guò)精準(zhǔn)保障減輕患者長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān),但需注意材料真實(shí)性與及時(shí)續(xù)審。參保人應(yīng)定期關(guān)注池州市醫(yī)保局發(fā)布的病種目錄調(diào)整及報(bào)銷(xiāo)比例變動(dòng),確保權(quán)益無(wú)縫銜接。