符合特定疾病且診斷明確的參保人員可申請門特
在云南迪慶，2025年門診特殊?。ㄩT特）申請主要面向患有慢性病或重大疾病的參保人員，需滿足疾病類型、診斷標準及材料要求。以下是詳細條件與流程：
一、疾病類型與診斷標準
- 1.適用病種范圍慢性病類：高血壓（需合并靶器官損害或達到Ⅲ級標準）、糖尿?。ㄐ璋橛胁l(fā)癥如腎病、視網(wǎng)膜病變）、冠心病（支架術(shù)后或嚴重心功能不全）、慢性肝炎/肝硬化（肝功能失代償期或抗病毒治療階段）。特殊疾病類：惡性腫瘤（含放化療、靶向治療）、尿毒癥（需規(guī)律透析）、器官移植術(shù)后（抗排異治療）、精神類疾?。ㄩL期服藥）。其他：部分地區(qū)納入帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病等（以當?shù)蒯t(yī)保目錄為準）。
- 2.診斷要求需由二級及以上醫(yī)療機構(gòu)?？漆t(yī)生開具診斷證明，并提供近3個月完整病歷、檢查報告（如CT、病理報告）。部分病種需滿足特定醫(yī)學標準（如糖尿病需糖化血紅蛋白≥6.5%并經(jīng)三級醫(yī)院復核）。
二、申報材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎材料 | 身份證原件及復印件、社?？?、近期1寸證件照 |
| 醫(yī)療材料 | 門診診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）、住院病歷復印件、并發(fā)癥相關(guān)檢查報告（如尿蛋白定量、眼底檢查） |
| 特殊病種 | 惡性腫瘤需病理報告，尿毒癥需透析記錄，器官移植需抗排異治療證明 |
注：材料需真實完整，線上申報可通過國家醫(yī)保服務平臺APP上傳電子版 。
三、申報流程
- 線下：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦。
- 線上：通過“陽光云財一網(wǎng)通”或“云南醫(yī)?！逼脚_提交電子材料。
- 醫(yī)保部門15個工作日內(nèi)完成審核，審核通過后公示7天。
- 公示無異議次月1日起享受待遇 。
1.提交申請
2.審核與公示
四、注意事項
- 2025年云南省統(tǒng)一擴大門診慢特病范圍至67種，迪慶州同步執(zhí)行。
- 每人最多可申報兩個病種，合并后年度支付限額為最高病種限額+500元。
- 高費用病種（如惡性腫瘤）報銷比例提高至90%（職工醫(yī)保）、80%（居民醫(yī)保）。
- 新增GLP-1受體激動劑、動態(tài)血糖監(jiān)測等創(chuàng)新藥物及設備納入報銷 。
1.病種調(diào)整
2.待遇升級
云南迪慶2025年門特申請聚焦于慢性病與重大疾病患者，需嚴格匹配病種目錄并提供規(guī)范診斷證明。政策向高費用病種傾斜，簡化流程并擴大覆蓋范圍，符合條件的參保人可通過線上線下渠道高效辦理。