參保滿1年且符合53種特定病種目錄
2025年山東棗莊門診特殊病種（門特）申請(qǐng)需滿足基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保狀態(tài)、確診特定病種、提供完整醫(yī)學(xué)證明等核心條件，具體政策結(jié)合地方實(shí)際優(yōu)化調(diào)整，旨在減輕慢性病及重病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、基礎(chǔ)申請(qǐng)條件
參保要求
- 申請(qǐng)人須連續(xù)參加棗莊市職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿1年，且申請(qǐng)時(shí)處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
- 異地參保人員需辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)，并符合本地待遇享受條件。
病種范圍
- 納入棗莊市門特目錄的疾病包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、腎透析、器官移植抗排異治療等53種（以最新目錄為準(zhǔn)）。
- 部分病種細(xì)分不同臨床階段，例如：
病種類型 納入標(biāo)準(zhǔn) 有效期 高血壓Ⅲ期 合并心、腦、腎等靶器官損害 長(zhǎng)期 糖尿?。ㄒ葝u素依賴） 需持續(xù)胰島素治療，伴有并發(fā)癥 3年（需復(fù)審） 惡性腫瘤放化療 病理確診且處于治療期 1年（可續(xù)審）
醫(yī)學(xué)證明文件
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明書，含疾病名稱、分期、治療方案。
- 近期（6個(gè)月內(nèi)）相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告、化驗(yàn)單等）。
- 主治醫(yī)師簽字確認(rèn)的治療方案說(shuō)明（含用藥、療程等）。
二、特殊人群與補(bǔ)充條件
高齡及困難群體
- 70周歲以上老年人憑身份證可簡(jiǎn)化部分材料，但需提供社區(qū)或村委會(huì)居住證明。
- 低保、特困人員憑民政部門證明，可豁免部分病種的并發(fā)癥要求。
復(fù)審與動(dòng)態(tài)管理
- 部分病種需定期復(fù)審（如每3年），提交近期復(fù)查報(bào)告及醫(yī)生評(píng)估意見。
- 未按時(shí)復(fù)審或病情不符合標(biāo)準(zhǔn)的，將暫停門特待遇，需重新申請(qǐng)。
三、申請(qǐng)流程優(yōu)化
線上申請(qǐng)渠道
- 通過(guò)“棗莊醫(yī)保”APP或政務(wù)服務(wù)平臺(tái)上傳材料，5個(gè)工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
- 跨省直接結(jié)算備案同步辦理，減少異地就醫(yī)墊付壓力。
材料提交清單
類別 必備材料 可選補(bǔ)充材料 身份證明 身份證、醫(yī)?？?/td> 戶口簿（戶籍與非戶籍區(qū)分） 醫(yī)學(xué)證明 診斷書、檢查報(bào)告、治療方案 既往治療記錄（如手術(shù)記錄） 其他證明 居住證明（非戶籍人員）、低保證明 委托書（代辦需提供）
2025年棗莊門特政策進(jìn)一步簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種覆蓋，建議符合條件的患者盡早通過(guò)線上線下渠道提交申請(qǐng)，并關(guān)注醫(yī)保局動(dòng)態(tài)更新。治療期間需保存完整就診記錄，以便復(fù)審或待遇調(diào)整時(shí)快速核驗(yàn)。