52個(gè)病種可申請(qǐng)，3個(gè)工作日內(nèi)完成審核
2025年廣東汕頭市門診特殊病種（以下簡(jiǎn)稱“門特”）辦理實(shí)行線上線下雙通道模式，參保人需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成病種認(rèn)定及備案，方可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
一、辦理?xiàng)l件與病種范圍
適用對(duì)象
- 職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人均可申請(qǐng)。
- 病種范圍：涵蓋惡性腫瘤（放化療、靶向治療）、器官移植術(shù)后抗排異治療、肺動(dòng)脈高壓等52類疾病，分為I類（重癥治療類）和II類（慢性管理類）。
病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- I類病種需提供病理報(bào)告或影像學(xué)檢查等確診依據(jù)。
- II類病種需提供連續(xù)6個(gè)月以上治療記錄及專科醫(yī)生診斷證明。
二、辦理材料與流程
核心材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 參保人身份證或社保卡原件及復(fù)印件 診斷證明 由三級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生開具 檢查報(bào)告 與申報(bào)病種相關(guān)的病理、影像、實(shí)驗(yàn)室報(bào)告（如基因檢測(cè)、CT/MRI） 治療記錄 近1年內(nèi)的病歷、用藥清單、手術(shù)記錄等 辦理流程
- 線上辦理：登錄國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP→選擇“門診慢特病申請(qǐng)”→上傳材料→選擇3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含1家基層醫(yī)院）→提交后3個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 線下辦理：攜帶材料至汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院、汕頭市中心醫(yī)院等指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科→現(xiàn)場(chǎng)填寫《門特病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》→通過后即時(shí)生效。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與就醫(yī)管理
報(bào)銷比例與限額
病種類型 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 年度限額（元） I類病種（如惡性腫瘤） 85% 75% 部分病種無上限 II類病種（如糖尿?。?/td> 70%-85% 65%-75% 6500-15000 就醫(yī)規(guī)則
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)變更：每年可調(diào)整1次選定醫(yī)院，需在次年1月1日前提交變更申請(qǐng)。
- 藥品外配：II類病種患者可憑電子處方在華潤(rùn)醫(yī)藥、大參林等定點(diǎn)藥店購藥并直接結(jié)算。
四、特殊情形處理
- 跨省就醫(yī)：辦理異地長(zhǎng)期居住備案后，可在就醫(yī)地選擇2家醫(yī)院作為門特定點(diǎn)，直接結(jié)算病種擴(kuò)展至17類，包括冠心病、慢性阻塞性肺疾病。
- 復(fù)審要求：器官移植術(shù)后抗排異治療需每2年重新提交免疫抑制劑血藥濃度監(jiān)測(cè)報(bào)告，其他病種認(rèn)定長(zhǎng)期有效。
2025年汕頭門特辦理全面推行電子化審核，參保人可通過短信或APP實(shí)時(shí)查詢進(jìn)度。建議同時(shí)患多種門特病種的參保人優(yōu)先申報(bào)費(fèi)用較高病種，疊加報(bào)銷限額最高可增加500元/年。治療過程中需保留所有費(fèi)用清單，便于年度累計(jì)超過封頂線后申請(qǐng)二次報(bào)銷。
