預(yù)計辦理時長約15-20個工作日
2025年廈門市特殊門診申請需符合基本醫(yī)保參保條件，經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診規(guī)定病種后，提交材料至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核，通過后即可享受門診特殊病種待遇，覆蓋惡性腫瘤、器官移植等30余種疾病，報銷比例達70%-95%。

一、 申請條件

1. 參保要求：申請人須為廈門市基本醫(yī)療保險（職工或居民醫(yī)保）正常參保人，且無斷繳記錄。
2. 病種范圍：限廈門市醫(yī)保局公布的特殊病種目錄，包含以下三類：
   • 重大疾病類：如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療。
   • 慢性病類：如慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
   • 罕見病類：如血友病、重癥肌無力。
3. 病情標準：需由二級及以上醫(yī)院出具確診證明，且符合臨床治療指征。

二、 申請材料
提交以下原件及復(fù)印件至醫(yī)保窗口：

三、 辦理流程

1. 步驟一：確診與評估
   在定點醫(yī)院完成專項檢查，由主治醫(yī)生填寫病情評估表并簽字確認。
2. 步驟二：材料提交
   • 線下：前往區(qū)級醫(yī)保中心或街道便民服務(wù)站。
   • 線上：通過“廈門醫(yī)療保障”APP上傳掃描件（2025年全面推廣）。
3. 步驟三：審核與制證
   • 醫(yī)保部門15個工作日內(nèi)完成專家復(fù)審。
   • 通過后發(fā)放電子特殊門診證（實體卡逐步取消）。

四、 待遇規(guī)則

1. 有效期：多數(shù)病種需每年復(fù)審，部分終身病種（如器官移植）長期有效。
2. 報銷標準：

1. 結(jié)算方式：持證在選定醫(yī)療機構(gòu)直接刷卡結(jié)算，自付部分可使用個人賬戶支付。

廈門市特殊門診政策為重特大疾病患者提供持續(xù)保障，顯著降低醫(yī)療負擔(dān)。申請人需密切關(guān)注年度病種目錄更新及線上辦理通道，確保材料真實完整。最終待遇細則以當(dāng)年醫(yī)保局公告為準。