37種病種
在湖北十堰，辦理門診特殊病種的流程如下：
一、門診慢特病待遇申請人員范圍
申請人應(yīng)是十堰市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險正常參保繳費，所患疾病在門診慢特病病種清單范圍內(nèi)（共37種病種），且符合門診慢特病申請條件的人員。
二、門診慢特病待遇實行分類管理
備案制管理：
- 病種數(shù)量：8個病種。
- 辦理流程：經(jīng)二級及以上公立定點醫(yī)療機構(gòu)明確診斷、參保人申請、醫(yī)保經(jīng)辦人員查驗材料符合辦理條件的，按規(guī)定直接辦理門診慢特病病種待遇享受資格備案。
- 待遇享受：自備案審核通過之日開始享受待遇。
準(zhǔn)入制管理：
- 病種數(shù)量：29個病種。
- 辦理流程：參保人申請、經(jīng)門診慢特病鑒定專家鑒定、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核確認。
- 待遇享受：自醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核確認之日開始享受待遇。
三、門診慢特病待遇申請途徑
線上途徑：
渠道：“湖北醫(yī)療保障”微信小程序、“鄂醫(yī)?！敝Ц秾毿〕绦虻?。
線下途徑：
地點：全市二級及以上公立定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口、各級政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保窗口等。
四、門診慢特病待遇申請需提交的資料
- 《門診慢特病病種待遇認定申請表》。
- 身份證或社?？◤?fù)印件。
- 近3年內(nèi)二級及以上公立定點醫(yī)院出具的住院病歷資料：包括病歷首頁、出院小結(jié)、診斷證明及申請病種相關(guān)的理化檢查檢驗報告等，并加蓋經(jīng)治醫(yī)院病情證明章。
五、門診慢特病待遇診療范圍
與享受門診慢特病病種臨床診療規(guī)范相符的醫(yī)保目錄內(nèi)的甲乙類藥品、診療項目、醫(yī)用材料等。乙類項目先行自付10%后，再按門診慢特病待遇規(guī)定比例支付。
六、享受門診慢特病待遇人員異地就醫(yī)
- 省內(nèi)：所有門診慢特病無需辦理備案，在省內(nèi)門診慢性病定點醫(yī)藥機構(gòu)均能直接結(jié)算報銷。
- 跨省：省外門診慢特病目前僅5個病種（高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異）無需辦理備案，在當(dāng)?shù)亻T診慢特病定點醫(yī)藥機構(gòu)可直接結(jié)算報銷。其他門診慢特病需在年底將異地門診慢特病定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的合規(guī)門診資料拿回參保地審核，實行手工報銷。
七、門診慢特病待遇享受期限
- 14個病種：待遇享受資格截止日期不超過該病種規(guī)定的復(fù)審期限。
- 其余23個病種：待遇享受資格長期有效。腦癱待遇享受資格至14周歲終結(jié)，兒童生長激素缺乏癥待遇享受資格至18周歲終結(jié)。
八、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移或職工、居民參保身份轉(zhuǎn)換門診慢特病待遇
省內(nèi)參保人員辦理基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)（含職工、居民身份轉(zhuǎn)換轉(zhuǎn)移接續(xù)的）至本市的，其門診慢特病病種待遇享受資格隨參保關(guān)系一同轉(zhuǎn)移，按轉(zhuǎn)移后的參保身份接續(xù)享受門診慢特病待遇。
在湖北十堰，辦理門診特殊病種需要根據(jù)不同的病種類型（備案制或準(zhǔn)入制），通過線上或線下途徑提交相關(guān)資料進行申請。申請通過后，即可享受相應(yīng)的門診慢特病待遇。在異地就醫(yī)時，部分病種可以實現(xiàn)直接結(jié)算報銷，其他病種則需要回參保地進行手工報銷。具體的病種清單和辦理流程可能會根據(jù)政策調(diào)整而發(fā)生變化，建議及時關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門的最新通知。
