2025年浙江衢州門特病手機(jī)上可全程辦理，覆蓋所有病種。
衢州市民可通過“浙里辦”APP實現(xiàn)門特病待遇備案的線上全流程辦理，支持特殊病種與慢性病種申請，無需線下跑腿。系統(tǒng)自動審核通過后即時生效，實時對接醫(yī)保結(jié)算網(wǎng)絡(luò)，異地就醫(yī)也可直接刷卡報銷。
一、線上辦理核心流程
身份認(rèn)證與入口接入
- 打開“浙里辦”APP，定位衢州市，搜索“門診慢特病待遇備案”服務(wù)事項。
- 人臉識別認(rèn)證后，選擇“本人辦理”或“代他人辦理”模式。
病種分類與材料提交
- 特殊病種（如惡性腫瘤、血友病）需上傳住院病歷、診斷證明及檢查報告。
- 慢性病種（如高血壓、糖尿病）可憑二級以上醫(yī)院門診記錄或長期用藥處方申請。
- 系統(tǒng)自動關(guān)聯(lián)電子病歷，部分病種（如肺結(jié)核）可直接觸發(fā)備案，無需額外材料。
智能審核與即時生效
- 材料提交后，醫(yī)保系統(tǒng)24小時內(nèi)完成智能審核，符合條件者自動備案。
- 結(jié)果通過短信通知，同步更新至醫(yī)保電子憑證，支持省內(nèi)及跨省直接結(jié)算。
二、政策覆蓋與報銷標(biāo)準(zhǔn)
| 病種類別 | 報銷比例（職工/居民） | 年度限額（元） | 起付線要求 |
|---|---|---|---|
| 特殊病種（如癌癥） | 83%-90%/70%-80% | 80,000-無封頂 | 與住院合并計算 |
| 慢性病種（如高血壓） | 60%-80%/40%-70% | 3,000-5,000 | 居民需單獨起付線 300 元 |
差異化政策
- 長期異地居住人員備案后，門診與住院待遇與參保地一致。
- 臨時外出就醫(yī)人員若無轉(zhuǎn)診證明，報銷比例降低20個百分點。
特殊條款
- 低保、特困人員起付線減半，報銷比例額外提升10%-20%。
- 精神分裂癥、癲癇等病種可憑診斷證明直接備案，無需多次檢查。
三、便民服務(wù)與注意事項
配套功能
- 長處方服務(wù)：簽約家庭醫(yī)生后，慢性病藥品單次處方量可達(dá)3個月。
- 第三方配送：憑電子處方在定點藥店購藥，支持藥品直送上門。
風(fēng)險提示
- 跨省就醫(yī)需提前備案，未備案者可能影響報銷比例。
- 特殊病種變更每年僅限一次，次年生效。
四、常見問題解答
如何查詢備案進(jìn)度？
登錄“浙里辦”→“辦事記錄”→“門診慢特病備案”查看審核狀態(tài)及結(jié)果。材料缺失怎么辦？
系統(tǒng)自動調(diào)取既往就診數(shù)據(jù)，人工審核時可補(bǔ)充郵寄或現(xiàn)場遞交。兒童患者如何辦理？
14周歲以下智力康復(fù)患兒需提供殘疾人證及醫(yī)保憑證。
衢州市通過數(shù)字化改革實現(xiàn)了門特病備案的“零跑腿、無紙化”，市民可隨時隨地完成申請、查詢及復(fù)診。政策設(shè)計兼顧公平性與靈活性，既保障重大疾病患者權(quán)益，又通過智能審核提升效率，體現(xiàn)了醫(yī)保服務(wù)的普惠性與精準(zhǔn)化。
