截至2025年，深圳門診特病覆蓋范圍達(dá)63種疾病，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等重大疾病及高血壓、糖尿病等常見慢性病，參保人可通過醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請認(rèn)定，享受門診報(bào)銷比例提高至80%-90%、年度支付限額最高達(dá)50萬元等專項(xiàng)待遇。
一、門診特病申請條件與流程
參保資格要求
需為深圳市基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)滿12個月的參保人，且當(dāng)前參保狀態(tài)正常。異地醫(yī)保參保人需在深圳辦理異地就醫(yī)備案后方可申請。疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
申請疾病需符合《深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種管理辦法》規(guī)定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，例如：- 惡性腫瘤：需提供病理報(bào)告、影像學(xué)檢查等確診依據(jù)；
- 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%。
申請材料與渠道
材料類型 具體要求 提交渠道 身份證明 身份證原件及復(fù)印件 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口 疾病診斷證明 三級醫(yī)院?？漆t(yī)生出具 深圳醫(yī)保APP線上提交 既往病歷資料 近半年內(nèi)相關(guān)檢查報(bào)告 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦公室
二、2025年深圳門診特病病種分類
重大疾病類（19種）
包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭（需透析治療）、器官移植術(shù)后抗排異治療等，此類病種年度支付限額為30萬-50萬元，報(bào)銷比例90%。慢性病類（28種）
涵蓋高血壓（合并靶器官損害）、糖尿病（伴并發(fā)癥）、冠心病等，年度限額1.5萬-3萬元，報(bào)銷比例80%-85%。部分病種對比見下表：病種名稱 年度限額（元） 報(bào)銷比例 認(rèn)定醫(yī)院等級要求 高血壓Ⅲ期 20,000 85% 二級及以上 糖尿?。ò槟I?。?/td> 30,000 85% 三級 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 15,000 80% 二級及以上 罕見病及其他（16種）
如血友病、多發(fā)性硬化、克羅恩病等，報(bào)銷比例85%-90%，部分病種需經(jīng)深圳市醫(yī)保專家委員會評審確認(rèn)。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)
費(fèi)用報(bào)銷規(guī)則
- 藥品目錄：僅限《深圳市醫(yī)保藥品目錄》內(nèi)特病用藥，如胰島素、靶向藥物等；
- 檢查項(xiàng)目：與特病直接相關(guān)的檢驗(yàn)、治療費(fèi)用可納入報(bào)銷。
定點(diǎn)管理要求
參保人需選擇1-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為特病治療機(jī)構(gòu)，變更需每季度申請一次?？缡‘惖鼐歪t(yī)需提前備案，報(bào)銷比例降低10個百分點(diǎn)。有效期與續(xù)期
特病資格認(rèn)定有效期1-3年不等，到期前需重新提交復(fù)查資料。惡性腫瘤等病種可申請長期有效。
深圳門診特病政策通過精準(zhǔn)覆蓋高發(fā)疾病、提高報(bào)銷水平，顯著減輕了參保人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議符合條件的患者及時關(guān)注深圳醫(yī)保局官網(wǎng)或微信公眾號獲取最新動態(tài)，確保待遇連續(xù)享受。