從2025年6月1日起，四川阿壩州的門診特殊疾病病種將統(tǒng)一擴大至65種。
為深入貫徹落實群眾工作“石榴籽”工程決策部署，阿壩州醫(yī)保局結合地區(qū)實際，對門診特殊疾病政策進行了調整和優(yōu)化。此次調整旨在進一步完善重特大疾病保障政策，有效緩解參保群眾的醫(yī)療負擔，將更多對健康損害大、醫(yī)療費用高的病種納入保障范圍。
一、核心病種構成
本次調整后，阿壩州的門診特殊疾病病種庫由省級統(tǒng)一規(guī)范的62個基礎病種，以及根據高原地區(qū)特點新增的3個地方性病種共同構成。
（一）省級統(tǒng)一規(guī)范的62個病種
這62個病種是四川省醫(yī)療保障局建立的全省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種庫的核心內容，適用于全州職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。
| 病種分類 | 具體病種 |
|---|---|
| 惡性腫瘤相關疾病 | 惡性腫瘤門診治療、白血病、惡性淋巴瘤 |
| 器官功能衰竭與移植 | 慢性腎功能衰竭、器官移植抗排異治療 |
| 內分泌與代謝性疾病 | 糖尿病伴發(fā)特定并發(fā)癥、甲狀腺功能異常、重度骨質疏松 |
| 心血管系統(tǒng)疾病 | 高血壓伴發(fā)特定并發(fā)癥、冠心病 |
| 呼吸系統(tǒng)疾病 | 耐多藥肺結核 |
| 自身免疫性疾病 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎 |
| 神經系統(tǒng)疾病 | 帕金森病、腦卒中后遺癥 |
| 消化系統(tǒng)疾病 | 慢性肝病、肝硬化 |
| 血液系統(tǒng)疾病 | 再生障礙性貧血、血友病 |
| 其他慢性及特殊疾病 | 慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默病、精神分裂癥等 |
（二）阿壩州新增的3個高原特色病種
針對高原地區(qū)特有的疾病譜，阿壩州特別增加了以下病種，以更好地服務本地群眾。
| 新增病種 | 特點說明 |
|---|---|
| 包蟲病 | 高原地區(qū)高發(fā)的地方性寄生蟲病。 |
| 肺動脈高壓 | 高海拔地區(qū)常見的嚴重心血管疾病。 |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 在高原低氧環(huán)境下更為常見和嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病。 |
二、待遇水平
新政策在擴大病種覆蓋范圍的也顯著提高了保障水平，具體體現在報銷比例和年度支付限額上。
| 參保類型 | 報銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民 | 80% | 25萬元 |
| 在職職工 | 90% | 45萬元 |
此次政策調整預計每年可為阿壩州參保群眾減輕醫(yī)療負擔超過4500萬元。