92種
2025年河南三門峽門診特病涵蓋一類病種14種和二類病種33種，覆蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異、高血壓、糖尿病等重大疾病及慢性病，具體病種分為一類（高費用、高嚴重度）和二類（常見慢性?。﹥深惞芾?。
一、門診特病病種分類
1. 一類病種（14種）
| 病種名稱 | 核心特征 | 治療方式 |
|---|---|---|
| 慢性腎衰竭血液凈化治療 | 需長期透析維持生命 | 血液透析、腹膜透析 |
| 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 術(shù)后終身用藥防排斥 | 免疫抑制劑治療 |
| 惡性腫瘤 | 含放化療、靶向治療等 | 門診放化療、藥物治療 |
| 血友病 | 凝血功能障礙，易出血 | 凝血因子替代治療 |
| 再生障礙性貧血 | 骨髓造血功能衰竭 | 免疫抑制治療、造血干細胞移植 |
| 地中海貧血（中、重型） | 遺傳性溶血性貧血 | 定期輸血、去鐵治療 |
| 擴張型心肌病 | 心臟擴大、心功能不全 | 藥物治療、心臟再同步化治療 |
| 克山病 | 地方性心肌病，心功能受損 | 營養(yǎng)補充、對癥治療 |
| 阿爾茨海默病 | 進行性認知功能障礙 | 膽堿酯酶抑制劑治療 |
| 艾滋病機會性感染 | 免疫缺陷合并感染 | 抗病毒+抗感染治療 |
| 耐藥結(jié)核病 | 對多藥耐藥的結(jié)核感染 | 長程聯(lián)合用藥 |
| 高苯丙氨酸血癥 | 氨基酸代謝異常（如苯丙酮尿癥） | 特殊飲食、藥物治療 |
| 普拉德-威利綜合征 | 遺傳性肥胖、生長發(fā)育障礙 | 生長激素治療、飲食管理 |
| 原發(fā)性生長激素缺乏癥 | 兒童生長遲緩 | 生長激素替代治療 |
2. 二類病種（33種）
常見慢性病（部分列舉）：
- 高血壓：需合并心、腦、腎等靶器官損害
- 糖尿病：含1型、2型及并發(fā)癥（如糖尿病腎?。?/li>
- 冠心病：含心肌梗死、心絞痛等
- 腦卒中后遺癥：腦梗死、腦出血后功能障礙
- 慢性阻塞性肺疾病：長期咳嗽、呼吸困難
- 類風濕性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)畸形、功能受限
- 肝硬化：肝功能失代償期需長期治療
- 精神分裂癥：需持續(xù)藥物治療及康復管理
二、門診特病待遇政策
1. 報銷比例與起付線
| 醫(yī)保類型 | 一類病種 | 二類病種 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85%-90%（無起付線） | 65%-70%（起付線300元） | 5萬-10萬元（按病種差異） |
| 居民醫(yī)保 | 70%-80%（無起付線） | 60%（起付線300元） | 3萬-6萬元（按病種差異） |
2. 就醫(yī)管理
- 定點醫(yī)療機構(gòu)：需選擇三門峽市醫(yī)保定點醫(yī)院，異地就醫(yī)需提前備案
- 用藥范圍：執(zhí)行河南省門診特病藥品目錄，含42種國家談判藥品及“雙通道”藥品
- 結(jié)算方式：憑社?？ㄖ苯咏Y(jié)算，無需事后報銷
三、申請與辦理
1. 申請材料
- 基礎(chǔ)材料：身份證、社?？?、近期免冠照片
- 醫(yī)療證明：二級及以上醫(yī)院診斷書、住院病歷、相關(guān)檢查報告（如病理報告、基因檢測報告等）
- 申請表：《三門峽市門診特病認定申請表》（醫(yī)保局官網(wǎng)可下載）
2. 辦理流程
- 提交申請：線上通過“河南醫(yī)?！毙〕绦蛏蟼鞑牧希蚓€下至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交
- 審核評估：15個工作日內(nèi)完成專家評審，通過后生成電子就醫(yī)憑證
- 待遇生效：審核通過當月起享受報銷，資格長期有效（部分病種需定期復核）
2025年三門峽門診特病政策通過分類保障、優(yōu)化流程，為重大疾病和慢性病患者提供高比例報銷支持，有效減輕長期治療負擔。建議符合條件的參保人員及時申請，通過定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范就醫(yī)，充分享受醫(yī)保待遇。
