67種（職工）/68種（居民）
2025年陜西西安門診特殊病種覆蓋范圍廣泛，涵蓋慢性病和重大疾病，職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病種數(shù)量均有顯著增加，并新增5種跨省直接結(jié)算病種，為患者提供更便捷的醫(yī)療保障。
一、職工醫(yī)保覆蓋病種（67種）
| 病種類型 | 具體病種示例 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)慢性病 | 高血壓伴并發(fā)癥、糖尿病伴并發(fā)癥、冠心病、腦卒中后遺癥、慢性阻塞性肺疾?。?025年新增） |
| 特殊疾病 | 惡性腫瘤門診治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、透析、病毒性肝炎（2025年新增） |
| 其他慢性病 | 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（2025年新增）、強(qiáng)直性脊柱炎（2025年新增）、再生障礙性貧血、帕金森病 |
二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋病種（68種）
| 覆蓋范圍 | 特點(diǎn) |
|---|---|
| 基礎(chǔ)病種 | 與職工醫(yī)保大部分重合，如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等 |
| 專屬病種 | X連鎖低磷佝僂病、苯丙酮尿癥（僅限居民醫(yī)保） |
| 新增病種 | 與職工醫(yī)保同步新增5種跨省結(jié)算病種，另擴(kuò)展部分罕見病納入保障 |
三、新增跨省直接結(jié)算病種（5種）
| 病種名稱 | 適用人群 |
|---|---|
| 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 需長期門診治療的患者 |
| 冠心病 | 門診復(fù)查及藥物維持治療 |
| 病毒性肝炎 | 慢性肝炎抗病毒治療 |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 穩(wěn)定期門診用藥及康復(fù) |
| 強(qiáng)直性脊柱炎 | 生物制劑等特殊藥物報(bào)銷 |
四、復(fù)審病種（7種）
以下病種需每2年復(fù)審以維持待遇資格：
- 1.甲狀腺功能異常
- 2.癲癇
- 3.免疫性血小板減少癥
- 4.病毒性肝炎
- 5.肺結(jié)核活動(dòng)期
- 6.耐藥性肺結(jié)核
- 7.兒童生長激素缺乏癥
2025年西安門診特病政策進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋范圍，職工與居民醫(yī)保病種分別達(dá)67種和68種，并實(shí)現(xiàn)5種重大疾病的跨省直接結(jié)算。政策通過降低起付線（職工700元→600元）、提高報(bào)銷比例（職工70%→80%）等調(diào)整，顯著減輕慢性病及特殊疾病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議患者通過“陜西醫(yī)保”APP或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)認(rèn)定資格，享受政策紅利。
