支持異地辦理
在云南省德宏州居住的參保人員可辦理門診慢特病異地就醫(yī)，直接結(jié)算政策覆蓋高血壓、糖尿病等10種常見慢特病。2025年政策優(yōu)化后，備案流程進(jìn)一步簡化，支持線上線下多種渠道操作。
一、政策覆蓋范圍
- 1.適用病種高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎共10種。
- 2.地域限制支持跨省及省內(nèi)異地就醫(yī)，備案后即可在德宏州外定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。
二、辦理流程
1. 資格認(rèn)定
- 參保地申請：需在德宏州醫(yī)保部門或定點醫(yī)療機構(gòu)完成門診慢特病資格認(rèn)定，提供病歷、檢查報告等材料 。
- 線上查詢：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP查詢認(rèn)定狀態(tài)及可結(jié)算病種 。
2. 異地備案
| 備案方式 | 操作渠道 | 所需材料 |
|---|---|---|
| 線上備案 | 國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、云南醫(yī)保小程序 | 身份證、診斷證明電子版 |
| 線下備案 | 德宏州醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或異地定點醫(yī)療機構(gòu) | 身份證、異地就醫(yī)備案申請表 |
| 備案成功后可通過APP查詢狀態(tài)，有效期為1年 。 |
3. 就醫(yī)結(jié)算
- 定點機構(gòu)選擇：在就醫(yī)地已開通門診慢特病直接結(jié)算的醫(yī)院就診（可通過國家醫(yī)保APP查詢名單） 。
- 結(jié)算方式：持醫(yī)保電子憑證或社?？ńY(jié)算，系統(tǒng)自動按“就醫(yī)地目錄、參保地政策”報銷 。
三、報銷規(guī)則
| 項目 | 政策內(nèi)容 |
|---|---|
| 起付線 | 按參保地（德宏州）標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 |
| 報銷比例 | 職工醫(yī)保85%、居民醫(yī)保70%（血友病等10類重病提高至90%/80%） 。 |
| 支付范圍 | 就醫(yī)地醫(yī)保目錄內(nèi)費用，超出部分自費 |
四、注意事項
1.材料時效：診斷證明、病歷需在有效期內(nèi)，過期需重新認(rèn)定 。
2.墊付報銷：未直接結(jié)算的費用需保留發(fā)票、費用清單等，回參保地手工報銷 。
3.政策差異：德宏州內(nèi)不同縣區(qū)可能有細(xì)微政策調(diào)整，建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門 。
異地辦理門診慢特病為德宏州參保人提供了便利，尤其適合長期異地居住或工作的患者。需注意提前完成備案并選擇定點機構(gòu)，確保費用直接結(jié)算。如遇系統(tǒng)故障或未開通病種，仍需保留材料回參保地報銷。
