30種疾病可申請(qǐng)
海南瓊中特殊門診申請(qǐng)主要面向惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等30種慢性/重癥疾病，2025年政策延續(xù)2024年《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病管理暫行辦法》，覆蓋人群包括城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人。
一、申請(qǐng)核心條件與病種范圍
- 1.疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)需符合《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病病種目錄》中30種疾病需提供二級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院出具的近期病歷、檢查報(bào)告、診斷證明部分病種需滿足并發(fā)癥門檻（如糖尿病需合并腎病/視網(wǎng)膜病變等）常見病種示例職工醫(yī)保月定額城鄉(xiāng)居民醫(yī)保月定額惡性腫瘤按治療情況定按治療情況定糖尿病并發(fā)癥500元400元尿毒癥透析按住院比例報(bào)銷按住院比例報(bào)銷高血壓Ⅲ級(jí)500元400元數(shù)據(jù)來源：瓊醫(yī)保規(guī)〔2023〕3號(hào)
- 2.特殊申請(qǐng)條件無住院病歷的慢性病患者：需提供3次以上連續(xù)門診病歷（間隔超3個(gè)月）異地確診患者：可通過海南醫(yī)保小程序線上提交材料
二、申請(qǐng)材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、醫(yī)保證復(fù)印件 |
| 醫(yī)療證明 | ① 住院病歷（近6個(gè)月） ② 門診病歷（連續(xù)3次以上） ③ 診斷證明（需醫(yī)院蓋章） |
| 檢查報(bào)告 | ① 疾病相關(guān)檢查（如腫瘤需病理報(bào)告） ② 并發(fā)癥評(píng)估（如糖尿病需尿蛋白/眼底檢查） |
| 其他 | 1寸免冠彩照3張、申請(qǐng)表（醫(yī)院或社保局領(lǐng)?。?/td> |
三、線上線下辦理流程
- 線下：參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或53家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 線上：海南醫(yī)保小程序→“門診慢特病待遇申請(qǐng)”模塊
- 材料提交后15個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定
- 審核通過次月1日生效（4月/10月集中申報(bào)的次季度生效）
1.申請(qǐng)渠道
2.審核時(shí)效
3. 2024年起取消“僅限兩家醫(yī)院”限制，海南省所有定點(diǎn)機(jī)構(gòu)均可就診就醫(yī)限制
四、待遇保障與報(bào)銷比例
| 醫(yī)保類型 | 一級(jí)醫(yī)院 | 二級(jí)醫(yī)院 | 三級(jí)醫(yī)院 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 90% | 88% | 85% |
| 城鄉(xiāng)居民 | 90% | 75% | 65% |
| 特殊群體（特困/低保等） | 100% | 100% | 100% |
注：乙類藥品無需先行自付，長(zhǎng)處方可開3個(gè)月藥量
海南瓊中特殊門診政策通過簡(jiǎn)化認(rèn)定流程、擴(kuò)大病種覆蓋和提升報(bào)銷比例，有效減輕慢性病患者的長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。申請(qǐng)人需重點(diǎn)關(guān)注病種目錄和材料完整性，建議優(yōu)先選擇線上辦理提升效率。