可以，但有限制條件。
2025年，新疆五家渠市的異地參保人員或五家渠市參保人員在異地就醫(yī)時，能否辦理和直接結(jié)算門診特病（即門診慢特病），取決于是否按規(guī)定辦理了異地就醫(yī)備案以及所患慢特病是否屬于國家和兵團規(guī)定的跨省直接結(jié)算病種范圍。符合條件的參保人員在備案后，可在開通相應(yīng)服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)費用直接結(jié)算，無需全額墊付后回參保地報銷。
一、 異地就醫(yī)備案是前提條件
辦理門診慢特病異地直接結(jié)算，首要條件是完成規(guī)范的異地就醫(yī)備案。
備案對象與類型：主要適用于異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員，以及符合規(guī)定的異地轉(zhuǎn)診人員等 。只有完成備案，才能激活異地直接結(jié)算功能。
備案辦理渠道：參保人員可通過多種便捷渠道辦理備案。
- 線上渠道：使用“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或“新疆兵團醫(yī)?！狈?wù)平臺APP進行自助辦理 。
- 線下窗口：前往五家渠市（第六師）政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理 。
備案與待遇關(guān)聯(lián)：未按規(guī)定備案的異地就醫(yī)，其門診慢特病費用通常無法直接結(jié)算，需個人先墊付，再憑票據(jù)回參保地申請報銷，流程繁瑣且周期長 。
二、 病種與機構(gòu)范圍決定直接結(jié)算可行性
即使完成備案，也并非所有門診慢特病都能在任何異地醫(yī)院直接結(jié)算。
病種范圍限制：
- 跨省異地：目前，跨省直接結(jié)算主要限于國家統(tǒng)一規(guī)定的5種或兵團規(guī)定的10種門診慢特病 。具體病種通常包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等 。超出此范圍的慢特病，即使備案了，也無法直接結(jié)算。
- 疆內(nèi)（兵團內(nèi)）異地：在新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團范圍內(nèi)異地就醫(yī)，所有已認(rèn)定的門診慢特病病種基本可實現(xiàn)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 ，政策相對寬松。
定點醫(yī)療機構(gòu)要求：參保人員必須在已開通相應(yīng)門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)就診 。全國及疆內(nèi)已開通的定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量在持續(xù)增加，以確保每個縣（市、區(qū)）至少有2家 ?；颊呖赏ㄟ^“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP查詢具體開通醫(yī)院。
- 結(jié)算方式對比：
對比項 | 已備案且在開通機構(gòu)治療規(guī)定病種 | 未備案或在非開通機構(gòu)就診 |
|---|---|---|
結(jié)算方式 | 直接結(jié)算，僅支付個人自付部分 | 全額墊付，后回參保地報銷 |
資金壓力 | 小，即時結(jié)算 | 大，需先行墊付全部費用 |
辦理效率 | 高，當(dāng)場完成 | 低，需準(zhǔn)備材料、等待審核 |
適用范圍 | 限規(guī)定病種及開通的定點醫(yī)院 | 理論上所有醫(yī)院，但流程復(fù)雜 |
政策依據(jù) | 國家及兵團異地就醫(yī)直接結(jié)算政策 | 傳統(tǒng)零星報銷政策 |
三、 本地認(rèn)定是異地待遇的基礎(chǔ)
對于五家渠市的參保人員，其異地享受門診慢特病待遇，必須基于在本地完成的資格認(rèn)定。
認(rèn)定流程：參保人員需首先在五家渠市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)指定的鑒定醫(yī)療機構(gòu)（如第六師醫(yī)院醫(yī)共體等）提交申請，經(jīng)過醫(yī)學(xué)鑒定，確認(rèn)符合門診慢特病標(biāo)準(zhǔn)后，才能獲得相應(yīng)的待遇資格 。
待遇銜接：只有成功認(rèn)定為門診慢特病患者，其在完成異地備案后，相關(guān)的門診治療費用才能按照慢特病政策進行報銷或直接結(jié)算。未認(rèn)定的疾病，只能按普通門診或住院政策處理。
2025年在五家渠市，異地辦理和結(jié)算門診特病費用是可行的，但必須嚴(yán)格遵循“先備案、選定點、看病種”的原則。參保人員應(yīng)主動通過官方渠道了解最新的備案流程、可直接結(jié)算的病種清單及定點醫(yī)院名單，確保自身權(quán)益得到便捷、高效的保障。對于不在直接結(jié)算范圍內(nèi)的特病，仍需按傳統(tǒng)方式墊付后報銷。
