62種門(mén)診慢特病納入保障范圍，職工和居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)60%和70%

根據(jù)2025年南充市最新政策，門(mén)診慢特病的申請(qǐng)需滿(mǎn)足參保狀態(tài)、病種范圍、認(rèn)定材料等核心條件，旨在為長(zhǎng)期需門(mén)診治療的患者提供醫(yī)療保障。以下是具體細(xì)則：

一、 基本申請(qǐng)條件

1. 參保要求

   申請(qǐng)人需為南充市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含新農(nóng)合）的正常繳費(fèi)參保人員，且待遇享受期有效。

2. 病種范圍

   • 納入保障的病種共62種，分為慢性病33種（如高血壓、糖尿?。┖?strong>特殊病29種（如惡性腫瘤、尿毒癥）。
   • 調(diào)整說(shuō)明：原部分特殊?。ㄈ绺斡不Т鷥敚┱{(diào)整為慢性病，7種病種（如支架術(shù)后抗凝治療）被調(diào)出目錄。

3. 病情標(biāo)準(zhǔn)

   需符合臨床診斷明確、病程長(zhǎng)、需長(zhǎng)期門(mén)診治療的特點(diǎn)，且主要治療藥品在國(guó)家醫(yī)保目錄內(nèi)。

二、 認(rèn)定流程與材料

1. 認(rèn)定機(jī)構(gòu)

   市縣兩級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如南充市中心醫(yī)院）負(fù)責(zé)審核。

2. 所需材料

   • 《門(mén)診慢特病認(rèn)定申請(qǐng)表》 （需醫(yī)院蓋章）
   • 近兩年病歷（含檢查報(bào)告、診斷證明）
   • 身份證、社?？◤?fù)印件及1寸照片2張。
   • 示例：高血壓需提供3次不同日期血壓記錄，糖尿病需提交糖化血紅蛋白檢測(cè)報(bào)告。

3. 異地認(rèn)定

   省內(nèi)異地就醫(yī)者可在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)，結(jié)果全省互認(rèn)。

三、 待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷(xiāo)規(guī)則

1. 支付限額與比例

   類(lèi)別	職工醫(yī)保	居民醫(yī)保
   慢性病	年度限額1000-4800元，報(bào)銷(xiāo)60%	年度限額600-2400元，報(bào)銷(xiāo)70%
   特殊病	年度限額4800-28萬(wàn)元，按住院報(bào)銷(xiāo)	年度限額2880-16萬(wàn)元，按住院報(bào)銷(xiāo)
   多病種疊加	按最高病種限額執(zhí)行	每增加1種病種限額增300元

2. 其他規(guī)則

   • 不設(shè)起付線，乙類(lèi)藥需先自付10%后報(bào)銷(xiāo)。
   • 原已認(rèn)定患者無(wú)需重新申請(qǐng)，調(diào)出病種人員可過(guò)渡至待遇期滿(mǎn)。

四、 注意事項(xiàng)

1. 復(fù)審要求

   部分病種需1-2年復(fù)審（如腫瘤類(lèi)每年1次），醫(yī)保部門(mén)會(huì)短信提醒。

2. 違規(guī)處理

   虛假材料或串換藥品將面臨醫(yī)?；鹱坊?、黑名單等處罰，涉嫌犯罪移送司法機(jī)關(guān)。

南充市門(mén)診慢特病政策通過(guò)病種擴(kuò)容、報(bào)銷(xiāo)提額和流程簡(jiǎn)化，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。建議參保人及時(shí)關(guān)注病種目錄調(diào)整與復(fù)審時(shí)間，確保待遇持續(xù)生效。