通常需準(zhǔn)備身份證明、病歷資料、認(rèn)定表及診斷證明等核心材料。
在2025年，于海南樂(lè)東辦理門(mén)診特殊疾病（門(mén)特）待遇認(rèn)定，申請(qǐng)人需向指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交一系列證明個(gè)人身份、病情及醫(yī)療需求的文件，以完成資格認(rèn)定流程。此流程旨在確保參保人員所患疾病符合海南省規(guī)定的門(mén)診特殊疾病病種范圍，并據(jù)此享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。材料準(zhǔn)備的完整性和準(zhǔn)確性直接關(guān)系到認(rèn)定申請(qǐng)能否順利通過(guò)。
（一） 核心申請(qǐng)材料清單
辦理門(mén)特認(rèn)定，以下基礎(chǔ)材料是必需的，缺一不可。
身份與參保憑證 用于核實(shí)申請(qǐng)人基本信息及海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保狀態(tài)。
《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病認(rèn)定表》 這是申請(qǐng)的核心文件，需由接診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室醫(yī)生根據(jù)患者病情填寫(xiě)并提出認(rèn)定意見(jiàn) 。該表格通?？稍卺t(yī)院醫(yī)保辦或相關(guān)科室領(lǐng)取。
醫(yī)學(xué)診斷證明材料 這是證明申請(qǐng)人患有符合規(guī)定的門(mén)診特殊疾病的關(guān)鍵證據(jù)，必須真實(shí)、有效。
（二） 具體醫(yī)學(xué)證明材料要求
醫(yī)學(xué)證明材料需充分支持所申請(qǐng)的病種診斷，主要包括：
病歷資料 提供能完整反映病情發(fā)展、診療過(guò)程的病歷，如近期的門(mén)診病歷、住院病歷首頁(yè)及出院小結(jié)等。
檢查檢驗(yàn)報(bào)告 提供與申請(qǐng)病種直接相關(guān)的、由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的檢查或化驗(yàn)報(bào)告單，例如影像學(xué)報(bào)告（CT、MRI等）、病理報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果等。
疾病診斷證明書(shū) 由主治醫(yī)生開(kāi)具，明確診斷申請(qǐng)人所患疾病名稱(chēng)，并加蓋醫(yī)院公章或診斷專(zhuān)用章 。
下表列出了辦理門(mén)特所需主要材料的詳細(xì)說(shuō)明：
材料類(lèi)別 | 具體內(nèi)容 | 詳細(xì)說(shuō)明與要求 |
|---|---|---|
身份與參保材料 | 有效身份證件 | 申請(qǐng)人本人的身份證原件及復(fù)印件。 |
社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證 | 用于確認(rèn)醫(yī)保參保身份和結(jié)算。 | |
申請(qǐng)表格 | 《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病認(rèn)定表》 | 需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取并由醫(yī)生填寫(xiě)，申請(qǐng)人簽字確認(rèn) 。 |
醫(yī)學(xué)證明材料 | 病歷資料 | 包括近期門(mén)診病歷、住院病歷摘要、出院記錄等，能體現(xiàn)疾病診療全過(guò)程。 |
檢查檢驗(yàn)報(bào)告 | 提供與申請(qǐng)病種相關(guān)的陽(yáng)性或關(guān)鍵檢查結(jié)果，如病理報(bào)告、基因檢測(cè)、影像報(bào)告等。 | |
疾病診斷證明 | 由醫(yī)生出具，明確診斷，需加蓋醫(yī)院有效印章 。 |
（三） 受理機(jī)構(gòu)與病種范圍
申請(qǐng)人必須選擇符合資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行申請(qǐng)和認(rèn)定。
受理機(jī)構(gòu)門(mén)特認(rèn)定工作已授權(quán)給全省符合條件的二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé) 。在樂(lè)東，如樂(lè)東黎族自治縣人民醫(yī)院 、樂(lè)東黎族自治縣第二人民醫(yī)院 等二級(jí)及以上醫(yī)院，通常具備認(rèn)定資格。
適用病種 海南省納入門(mén)診特殊疾病管理的病種共有52種 ，涵蓋各類(lèi)惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病等重大慢性疾病。申請(qǐng)人所患疾病必須在此范圍內(nèi)。
- 政策時(shí)效 2025年，樂(lè)東縣將作為計(jì)劃地區(qū)之一，繼續(xù)執(zhí)行海南省統(tǒng)一的門(mén)診特殊疾病管理政策，材料要求和認(rèn)定流程預(yù)計(jì)保持穩(wěn)定。
在海南樂(lè)東辦理門(mén)特，關(guān)鍵在于備齊身份證明、規(guī)范填寫(xiě)認(rèn)定表以及提供完整且能確診的病歷資料和診斷證明，并前往具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)。申請(qǐng)人應(yīng)提前咨詢目標(biāo)醫(yī)院的醫(yī)保辦公室，以獲取最準(zhǔn)確的表格和具體要求，確保一次性準(zhǔn)備齊全，順利完成門(mén)診特殊疾病的資格認(rèn)定，從而享受應(yīng)有的醫(yī)保待遇。
