3-5個(gè)工作日
2025年河北省秦皇島市參保人員辦理特殊病種需通過(guò)線上或線下渠道提交申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核通過(guò)后享受相應(yīng)待遇。申請(qǐng)需滿(mǎn)足疾病范圍、參保狀態(tài)及材料完整性要求，具體流程包括提交診斷證明、病歷資料、身份憑證等，并由指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保窗口初審后上報(bào)。
（一）申請(qǐng)條件與范圍
疾病類(lèi)型
申請(qǐng)人所患疾病需在《秦皇島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種目錄》范圍內(nèi)，如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等。目錄內(nèi)病種分為門(mén)診慢特病與住院慢特病兩類(lèi)，待遇支付標(biāo)準(zhǔn)不同。參保狀態(tài)
申請(qǐng)人需為秦皇島市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，且連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月（新生兒、退役軍人等特殊群體除外）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)
診斷證明需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具，且主治醫(yī)師需具備副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)。
（二）材料準(zhǔn)備與提交
基礎(chǔ)材料清單
材料類(lèi)型 具體要求 身份證明 有效身份證原件及復(fù)印件（或電子醫(yī)保憑證） 參保憑證 社保卡/醫(yī)保卡復(fù)印件（需激活狀態(tài)） 診斷證明 醫(yī)院蓋章的診斷證明書(shū)（需明確疾病名稱(chēng)、病情程度） 病歷資料 近6個(gè)月內(nèi)住院病歷、檢查報(bào)告單、病理報(bào)告等（需加蓋醫(yī)院病歷章） 申請(qǐng)表 《特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取） 特殊病種附加材料
惡性腫瘤：需提供病理報(bào)告、放化療記錄及影像學(xué)檢查報(bào)告。
尿毒癥：需近3個(gè)月透析記錄及腎功能檢測(cè)報(bào)告。
精神類(lèi)疾病：需三級(jí)精神病專(zhuān)科醫(yī)院診斷證明及連續(xù)治療記錄。
（三）辦理流程與時(shí)限
申請(qǐng)渠道
線上辦理：通過(guò)“河北醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或“秦皇島醫(yī)保”微信公眾號(hào)上傳材料電子版。
線下辦理：參保人或代辦人攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)保辦提交申請(qǐng)。
審核與公示
醫(yī)保部門(mén)自受理之日起3-5個(gè)工作日完成初審，復(fù)雜病例可延長(zhǎng)至10個(gè)工作日。
審核通過(guò)后，名單在醫(yī)保局官網(wǎng)公示5日，無(wú)異議后納入特殊病種待遇庫(kù)。
待遇生效
通過(guò)人員自公示結(jié)束次月起享受特殊病種報(bào)銷(xiāo)政策，年度內(nèi)未使用的資格自動(dòng)失效，需重新申請(qǐng)。
（四）待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)
報(bào)銷(xiāo)比例
參保類(lèi)型 門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)比例 住院慢特病報(bào)銷(xiāo)比例 職工醫(yī)保 80%-90% 90%-95% 居民醫(yī)保 70%-80% 85%-90% 年度限額
部分病種設(shè)置年度支付上限，如尿毒癥年度限額為8萬(wàn)元，器官移植術(shù)后抗排異治療限額為15萬(wàn)元。復(fù)查與變更
病情穩(wěn)定的患者需每2年重新提交復(fù)查資料。
更換治療醫(yī)院或病種需重新申請(qǐng)，原資格自動(dòng)終止。
特殊病種辦理需嚴(yán)格遵循材料規(guī)范與時(shí)間節(jié)點(diǎn)，建議提前咨詢(xún)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過(guò)官方渠道獲取最新政策。秦皇島市醫(yī)保局提供**24小時(shí)咨詢(xún)熱線（0335-12393）**及線下窗口指導(dǎo)服務(wù)，確保參保人權(quán)益及時(shí)落實(shí)。
