26類38個病種可申請，門診報銷比例達70%
2025年，安徽馬鞍山參保人員可通過線上與線下結合的方式申請門特待遇，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見慢性病及特殊病種，享受門診醫(yī)療費用報銷優(yōu)惠。
一、申請條件與病種范圍
適用病種
- 門診特殊病種包括冠心病、高血壓三期、糖尿病、肝硬化、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等26類38個病種，具體以醫(yī)保部門公布的最新目錄為準。
- 兒童特殊病種額外涵蓋嚴重精神障礙等3類疾病。
參保要求
- 申請人需為馬鞍山市基本醫(yī)保參保人員（含城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保）。
- 異地參保人員需在本地完成醫(yī)保關系轉移接續(xù)后方可申請。
二、辦理流程與材料
線上申請（推薦）
- 步驟1：下載“皖事通”APP，搜索“安徽醫(yī)保公共服務”，選擇參保地（如馬鞍山市）。
- 步驟2：進入“慢性病申請”模塊，填寫聯系電話、病史資料，并上傳診斷證明、住院病歷、檢查報告等材料。
- 步驟3：提交后等待專家評審（通常10個工作日內完成），審核通過后系統生成電子版《特殊病種門診專用病歷》。
線下辦理
- 材料清單：身份證原件、近期病歷、二級以上醫(yī)院出具的診斷證明書、相關檢查報告單。
- 辦理地點：馬鞍山市醫(yī)保經辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)?？疲ㄈ珩R鋼醫(yī)院）。
| 辦理方式對比 | 線上申請 | 線下辦理 |
|---|---|---|
| 適用人群 | 熟悉手機操作、材料齊全者 | 需現場咨詢或材料補充者 |
| 辦理時間 | 10個工作日內 | 15個工作日內 |
| 材料要求 | 電子版診斷證明、病歷掃描件 | 紙質原件 |
| 特殊服務 | 支持“為他人申請” | 可委托代辦（需授權書） |
三、待遇與報銷政策
報銷比例
- 門診特殊病種政策范圍內醫(yī)療費用報銷70%，與住院費用共用年度限額。
- 異地就醫(yī)需提前備案，報銷比例按參保地政策執(zhí)行。
藥品與處方管理
- 2025年起，冠心病等10個病種需通過醫(yī)保電子處方平臺線上購藥，原紙質處方藥店結算方式取消。
- 門特藥品需在定點醫(yī)療機構或簽約藥店購買，否則無法報銷。
注意事項：門特資格需每年復審，逾期未辦理視為自動放棄；部分病種需定期提交復查報告；若參保地變更，需重新申請。建議通過“皖事通”APP實時查詢辦理進度，或撥打0555-12393醫(yī)保服務熱線咨詢。
