2025 年，廣東中山門診特殊病種分為一類和二類，涵蓋多種慢性、重大疾病。符合條件的參保人可通過申請享受相應醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費用負擔。
一、一類門診特定病種
涵蓋精神類及重大器官移植后抗排異、嚴重慢性病等，年度最高支付限額 6000 元。診治費用按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保類型的市內(nèi)同級別定點醫(yī)療機構住院支付比例標準報銷 。
- 精神類疾病：精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神病）、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。
- 器官移植術后抗排異：腎臟移植術后抗排異治療、造血干細胞移植術后抗排異治療、心臟移植術后抗排異治療、肺臟移植術后抗排異治療、肝臟移植術后抗排異治療。
- 嚴重慢性病：慢性腎功能不全（血透治療）、慢性腎功能不全（腹透治療）、血友病、惡性腫瘤（化療、含生物靶向藥物、內(nèi)分泌治療）、惡性腫瘤（放療）、艾滋病、活動性肺結核、耐多藥肺結核、精神分裂癥（長效針劑）。
二、二類門診特定病種
包含常見慢性病及部分自身免疫性、血液系統(tǒng)疾病等，年度最高支付限額一檔 8000 元、二檔 12000 元 。診治費用一檔統(tǒng)籌基金支付 70%、二檔統(tǒng)籌基金支付 80%。
- 常見慢性病
慢性阻塞性肺疾病、高血壓病、冠心病、慢性心功能不全、糖尿病、類風濕關節(jié)炎、帕金森病、癲癇、腦血管疾病后遺癥、強直性脊柱炎、克羅恩病、重癥肌無力、小兒腦性癱瘓、房顫（抗凝治療）、甲狀旁腺功能減退癥。
- 其他疾病
肝硬化（失代償期）、慢性腎功能不全（非透析治療）、惡性腫瘤（非放化療）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性乙型肝炎、丙型肝炎（HCV RNA 陽性）、腎病綜合征、地中海貧血（海洋性貧血或珠蛋白生成障礙性貧血）、再生障礙性貧血、肺動脈高壓、支氣管哮喘、骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合癥、C 型尼曼匹克病、肢端肥大癥、銀屑病、潰瘍性結腸炎、濕性年齡相關性黃斑變性、糖尿病黃斑水腫、脈絡膜新生血管、視網(wǎng)膜靜脈阻塞所致黃斑水腫、多發(fā)性硬化。
2025 年廣東中山門診特殊病種涉及多類疾病，參保人若患有上述疾病，可按規(guī)定流程申請門診特定病種認定，在指定醫(yī)療機構就醫(yī)，依規(guī)享受醫(yī)保報銷待遇，減輕自身醫(yī)療費用壓力。