I類全省統(tǒng)一的63個(gè)病種、II類女性盆腔炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病、骨關(guān)節(jié)炎、心肌病
2025年1月1日起，甘肅白銀職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病政策，將發(fā)病率高、治療周期長(zhǎng)、病情相對(duì)穩(wěn)定、診療方案明確、臨床路徑清晰、長(zhǎng)期或終身需在門診治療的疾病納入門診慢特病保障范圍，適用于職工基本醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員。納入保障范圍的病種分I類和II類，I類是全省統(tǒng)一納入的63個(gè)病種，II類是根據(jù)白銀市地理環(huán)境、氣候、發(fā)病率、基金承受能力等因素選定的5個(gè)病種。
一、門診慢特病政策概述
為進(jìn)一步貫徹落實(shí)甘肅省醫(yī)療保障局相關(guān)通知要求，白銀市職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)自2025年1月1日起執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病政策。該政策旨在將符合一定條件的疾病納入門診慢特病保障范圍，讓參保人員在門診治療這些疾病時(shí)能享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。
二、保障范圍和對(duì)象
- 保障范圍：將發(fā)病率高、治療周期長(zhǎng)、病情相對(duì)穩(wěn)定、診療方案明確、臨床路徑清晰、長(zhǎng)期或終身需在門診治療的疾病納入保障范圍。
- 保障對(duì)象：適用于白銀市職工基本醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員。
三、病種范圍
1. I類病種
全省統(tǒng)一納入的63個(gè)病種，具體病種可參考《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》。這些病種是經(jīng)過全省統(tǒng)一規(guī)劃和篩選的，具有普遍性和代表性。
2. II類病種
根據(jù)白銀市地理環(huán)境、氣候、發(fā)病率、基金承受能力等因素選定的5個(gè)病種，如下表所示：
| 病種名稱 | 疾病特點(diǎn) |
|---|---|
| 女性盆腔炎 | 女性上生殖道及其周圍組織的炎癥，病情易反復(fù)，治療周期較長(zhǎng) |
| 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 一種常見的急性或慢性結(jié)締組織炎癥，可反復(fù)發(fā)作并累及心臟 |
| 銀屑病 | 慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，病程較長(zhǎng)，有易復(fù)發(fā)傾向 |
| 骨關(guān)節(jié)炎 | 一種以關(guān)節(jié)軟骨損害為主，并累及整個(gè)關(guān)節(jié)組織的最常見的關(guān)節(jié)疾病 |
| 心肌病 | 一組異質(zhì)性心肌疾病，由不同病因引起的心肌病變導(dǎo)致心肌機(jī)械和（或）心電功能障礙 |
四、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和支付范圍
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：執(zhí)行《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》。參保人員需要按照該標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疾病的認(rèn)定，以確定是否符合門診慢特病的條件。
- 支付范圍：門診慢特病支付范圍包括與疾病相關(guān)的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的檢查、檢驗(yàn)、藥品、治療、特殊材料等醫(yī)療費(fèi)用。門診慢特病用藥按照《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》規(guī)定執(zhí)行，談判藥品保障按相關(guān)政策執(zhí)行。
2025年甘肅白銀的門診慢特病政策為參保人員提供了更廣泛的疾病保障范圍，涵蓋了I類全省統(tǒng)一的63個(gè)病種和II類根據(jù)本地情況選定的5個(gè)病種。參保人員可以根據(jù)自身病情，按照規(guī)定的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行申請(qǐng)，享受相應(yīng)的門診慢特病醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。