參保職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保且符合病種認(rèn)定條件的人員
2025年吉林松原市特殊病種辦理面向職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保群體，需經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)定符合68種門診慢特病范圍，并完成備案手續(xù)后方可享受待遇。
一、 適用對象與參保類型
職工醫(yī)保參保人
- 包括企事業(yè)單位在職及退休人員，需連續(xù)繳納醫(yī)保滿6個月以上。
- 涵蓋公務(wù)員、教師、國企職工等職業(yè)群體。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人
- 覆蓋農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民及學(xué)生兒童。
- 新生兒參保后即可申請，無等待期限制。
| 對比項 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付線 | 部分病種無起付線 | 統(tǒng)一無起付線 |
| 報銷比例 | 70%-85%（按醫(yī)院等級） | 60%-70% |
| 年度限額 | 最高25萬元 | 15萬元 |
二、 病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
國家統(tǒng)一病種
- 包含惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等52種重癥。
- 新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎等16種慢性病。
本地擴展病種
- 吉林松原將頑固性皮膚病、塵肺病納入地方補充目錄。
- 兒童先天性心臟病、白血病享受專項救治政策。
認(rèn)定材料清單：
- 二級以上醫(yī)院出具的診斷證明、病理報告或檢驗單
- 門診病歷原件及近1年內(nèi)的治療記錄
- 身份證、醫(yī)?？◤?fù)印件
三、 特殊群體優(yōu)先保障
低收入人群
- 低保對象、特困人員憑民政部門證明可免交認(rèn)定材料。
- 報銷比例提高5%-10%，年度限額上浮20%。
鄉(xiāng)村振興幫扶對象
- 防止返貧監(jiān)測戶、邊緣易致貧戶享受“先診療后付費”。
- 大病保險起付線降低50%，取消封頂線。
殘疾人及高齡老人
持殘疾證或滿80周歲者，可委托家屬或社區(qū)代辦備案。
辦理流程需通過吉林醫(yī)保APP線上提交材料，或至市縣兩級醫(yī)保服務(wù)中心現(xiàn)場辦理。惡性腫瘤、尿毒癥等急重病種享有3工作日加急審批通道。具體病種目錄及報銷細(xì)則，建議通過松原市醫(yī)療保障局官網(wǎng)查詢最新政策。