68種門(mén)診慢特病病種、職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
2025年甘肅天水市執(zhí)行全省統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病政策，符合條件的參保人員可享受門(mén)診特殊病種（門(mén)特）保障待遇。辦理門(mén)特需滿(mǎn)足參保身份、病種范圍及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)等要求，具體條件及流程如下：
一、適用人群
參保范圍
- 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員：包括在職職工、退休人員及靈活就業(yè)參保者。
- 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員：覆蓋農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)居民及學(xué)生等群體。
疾病條件
- 病種范圍：涵蓋68種門(mén)診慢特病，包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓三期、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等（部分病種需復(fù)審）。
- 病種數(shù)量限制：每人最多可申報(bào)2種病種，新增或變更病種需重新認(rèn)定。
二、辦理?xiàng)l件與流程
基本條件
- 確診疾病屬于門(mén)特病種目錄，且病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期門(mén)診治療。
- 參保狀態(tài)正常，無(wú)欠費(fèi)或斷保情況。
申請(qǐng)材料
材料類(lèi)型 具體要求 身份證明 參保人身份證或社?？ㄔ皬?fù)印件。 醫(yī)療證明 近期診斷證明、病歷資料及檢查報(bào)告。 申請(qǐng)表 填寫(xiě)《門(mén)診慢特病認(rèn)定申請(qǐng)表》。 認(rèn)定流程
- 步驟1：向市內(nèi)三甲醫(yī)院或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，由專(zhuān)科醫(yī)生初審。
- 步驟2：醫(yī)院醫(yī)保科審核通過(guò)后，系統(tǒng)自動(dòng)備案，享受門(mén)特待遇。
- 步驟3：選擇定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，直接刷卡結(jié)算報(bào)銷(xiāo)。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)
報(bào)銷(xiāo)比例與限額
參保類(lèi)型 報(bào)銷(xiāo)比例 年度支付限額（元） 職工醫(yī)保 70%-90% 根據(jù)病種最高達(dá)10萬(wàn)元 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 60%-80% 根據(jù)病種最高達(dá)5萬(wàn)元 復(fù)審與變更
- 復(fù)審要求：部分病種（如高血壓、糖尿?。┬杳?strong>2-3年提交復(fù)審材料。
- 病種變更：新增或調(diào)整病種需重新申請(qǐng)認(rèn)定，舊病種待遇自動(dòng)終止。
異地就醫(yī)
跨省異地門(mén)特費(fèi)用需先行墊付，憑發(fā)票及明細(xì)至參保地醫(yī)保局手工報(bào)銷(xiāo)。
2025年政策通過(guò)統(tǒng)一病種目錄、簡(jiǎn)化認(rèn)定流程，顯著提升參保人員就醫(yī)便利性。患者需注意及時(shí)提交復(fù)審材料，避免待遇中斷，同時(shí)合理選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)以?xún)?yōu)化報(bào)銷(xiāo)流程。對(duì)多重慢性病患者，建議優(yōu)先申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用較高的病種，最大限度減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。