已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，患有國家及青海省規(guī)定的門特病病種，提供二級及以上定點醫(yī)療機構出具的診斷證明及相關檢查報告，在玉樹州內居住并穩(wěn)定參保。

2025年青海玉樹申請門特病需滿足四項核心條件：一是參保狀態(tài)，即已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；二是病種范圍，需患有國家及青海省規(guī)定的門特病病種（如惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療、終末期腎病等）；三是醫(yī)療證明，需提供二級及以上定點醫(yī)療機構出具的診斷證明及相關檢查報告；四是參保地要求，需在玉樹州內居住并穩(wěn)定參保，無長期異地就醫(yī)記錄（特殊情況需提供備案證明）。

一、申請條件與材料

1. 核心申請條件

• 參保要求：已參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保，且正常繳費，無斷繳記錄。
• 病種范圍：需符合國家及青海省門特病目錄，包括惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療、終末期腎病、高血壓Ⅲ期、糖尿病合并并發(fā)癥等25類病種。
• 醫(yī)療證明：由二級及以上定點醫(yī)療機構出具《門診特殊病種診斷證明書》，并附近6個月內的門診病歷、檢查報告（如病理報告、影像資料等）。
• 參保地限制：在玉樹州內居住并穩(wěn)定參保，異地就醫(yī)需提供《異地就醫(yī)備案表》。

2. 必備材料清單

二、申請方式與流程

1. 申請方式

• 線上申請：通過“青海醫(yī)保公共服務平臺”或“國家醫(yī)保服務平臺APP”上傳材料，填寫申請表單，系統(tǒng)初審后推送至玉樹州醫(yī)保局復審。
• 線下申請：前往玉樹州醫(yī)療保障局服務窗口或各縣級醫(yī)保經辦機構，現場提交紙質材料并領取受理回執(zhí)。

2. 審核流程及時限

三、待遇標準與管理

1. 門特病待遇對比

2. 定點醫(yī)療機構選擇

• 數量限制：可自主選擇2家三甲醫(yī)院作為定點醫(yī)療機構，其中至少1家為青海省內醫(yī)療機構，另1家可跨省選擇（需提供轉診證明）。
• 變更周期：每年可變更1次定點醫(yī)院，通過線上或線下渠道提交變更申請。

2025年青海玉樹門特病申請政策通過明確參保、病種、醫(yī)療證明及參保地條件，結合線上線下雙渠道辦理，簡化流程并提升待遇，切實減輕患者負擔。符合條件的參保人員可通過提交材料、完成審核后享受門診報銷比例提升、年度支付限額提高等福利，建議提前核對材料完整性，確保申請順利。