35種
2025年江西鷹潭市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，可申請門診特殊病種的疾病范圍涵蓋重大疾病、慢性病及罕見病等35類。符合標準的參保患者，經(jīng)審核后可在指定醫(yī)療機構(gòu)享受相應醫(yī)保報銷待遇，具體報銷比例和年度限額根據(jù)病種及參保類型確定。
一、可申請病種范圍
重大疾病類
包括惡性腫瘤（含白血病）、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病、地中海貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。此類病種治療周期長、費用高，醫(yī)保報銷比例通常為70%-90%。慢性疾病類
涵蓋糖尿病（并發(fā)癥）、高血壓（Ⅲ級）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、腦卒中后遺癥、慢性肝炎（活動期）、帕金森病等。需提供連續(xù)6個月以上的診療記錄，年度報銷限額一般為3000-8000元。罕見病類
如戈謝病、龐貝病、法布雷病、遺傳性血管性水腫等。此類病種需省級醫(yī)療機構(gòu)診斷證明，部分藥物納入“雙通道”管理，報銷比例可達85%以上。
二、待遇標準對比
| 病種類別 | 典型病種示例 | 參保類型 | 報銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|---|
| 重大疾病類 | 惡性腫瘤 | 職工醫(yī)保 | 90% | 無封頂 |
| 慢性腎功能衰竭 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 75% | 150,000 | |
| 慢性疾病類 | 糖尿病（并發(fā)癥） | 職工醫(yī)保 | 80% | 6,000 |
| 冠心病 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 70% | 4,500 | |
| 罕見病類 | 戈謝病 | 全員統(tǒng)一 | 85%-95% | 按藥費核定 |
三、申請流程與材料
申請條件：需提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明、病歷、檢查報告等材料，部分病種需通過專家評審。
辦理渠道：參保人可通過“贛服通”APP或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交申請，審核周期為5-10個工作日。
待遇生效：通過審核后，參保人可在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，無需墊付費用。
四、動態(tài)調(diào)整機制
鷹潭市醫(yī)保局每年對病種目錄進行評估，2025年新增肺動脈高壓、骨髓增生異常綜合征等3類病種，并將符合條件的中成藥治療納入報銷范圍。參保人員需關(guān)注政策更新，及時補充材料重新申請。
門診特殊病種政策通過減輕患者長期醫(yī)療負擔，強化了醫(yī)保兜底功能。建議符合條件的參保人盡早申請，確保權(quán)益及時生效。