截至2025年，安徽池州市已將45種疾病納入門診特殊病種（門特）保障范圍，參保人員最高可享受90%的費用報銷比例。
該政策覆蓋慢性病、重大疾病及部分特殊治療需求，參保人員可通過醫(yī)保局審核后，在指定醫(yī)療機構(gòu)享受專項門診待遇。具體病種分類、報銷比例及申請流程均依據(jù)《池州市基本醫(yī)療保險門診特殊病種管理細則（2024修訂版）》執(zhí)行，旨在減輕長期治療患者的經(jīng)濟負擔(dān)。
一、政策覆蓋范圍與病種分類
慢性疾病類
包括高血壓（三期并發(fā)癥）、糖尿病（并發(fā)癥）、慢性阻塞性肺疾病等21種，需提供連續(xù)6個月以上的診療記錄。重大疾病類
涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、終末期腎病透析等12種，需二級及以上醫(yī)院診斷證明。特殊治療類
如血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，需特定藥品或治療方案支持。
病種分類與待遇標準對比表
| 病種分類 | 典型病種舉例 | 報銷比例 | 年度費用限額 |
|---|---|---|---|
| 慢性疾病類 | 高血壓、糖尿病 | 80% | 2萬元 |
| 重大疾病類 | 惡性腫瘤、器官移植 | 90% | 15萬元 |
| 特殊治療類 | 血友病、紅斑狼瘡 | 85% | 8萬元 |
二、申請流程與材料要求
申請條件
參保人員需連續(xù)參保滿6個月，且病種符合《池州市門特病種目錄》。材料提交
包括醫(yī)保憑證、病歷資料、診斷證明及費用清單，需經(jīng)主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章。審核與生效
醫(yī)保局自受理起15個工作日內(nèi)完成審核，通過后待遇自確診次月起生效。
三、待遇支付與管理機制
支付方式
實行“先診療后付費”模式，費用由醫(yī)保基金直接結(jié)算，個人僅需承擔(dān)自付部分。動態(tài)調(diào)整
每年12月對病種目錄進行評估，新增或調(diào)出部分病種，2025年新增阿爾茨海默病及帕金森病。監(jiān)督機制
醫(yī)保局通過智能審核系統(tǒng)監(jiān)控異常診療行為，違規(guī)機構(gòu)將暫停門特服務(wù)資格。
門特政策通過精準保障與高效管理，顯著提升了參保群體的醫(yī)療可及性，建議符合條件的患者及時提交材料并關(guān)注年度政策調(diào)整。