支持全流程線上辦理
2025年起，江蘇泰州參保人員可通過手機(jī)端完成門特病申請(qǐng)、選點(diǎn)、備案及跨省結(jié)算等全流程服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“零跑腿”就醫(yī)保障。
一、政策背景與適用范圍
- 覆蓋病種：泰州納入線上辦理的門特病種包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等10類國(guó)家統(tǒng)一定價(jià)病種，以及器官移植術(shù)后抗排異治療等地方擴(kuò)展病種。
- 適用人群：泰州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保），需通過二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并符合病種目錄要求。
二、手機(jī)辦理核心流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證明：身份證、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。
- 醫(yī)療證明：二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷書、住院病歷或檢查報(bào)告（電子版需加蓋醫(yī)院電子章）。
操作步驟
步驟 操作內(nèi)容 辦理渠道 1 登錄“江蘇醫(yī)保云”APP或微信小程序，進(jìn)入門特病申請(qǐng)模塊 手機(jī)端 2 上傳診斷證明、檢查報(bào)告等電子材料，填寫個(gè)人信息 線上提交 3 等待醫(yī)保部門審核（一般1-3個(gè)工作日） 智能審核 4 審核通過后，在線選定市內(nèi)或跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（最多3家） 自助選點(diǎn) 異地就醫(yī)擴(kuò)展
跨省直接結(jié)算需同步辦理異地就醫(yī)備案，通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP提交，備案后可在全國(guó)2.8萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算。
三、注意事項(xiàng)與常見問題
有效期管理
- 門特病資格有效期為2年，到期前1個(gè)月需通過手機(jī)端或醫(yī)院醫(yī)?？浦匦绿峤徊牧侠m(xù)審。
- 跨省備案長(zhǎng)期有效，無(wú)需重復(fù)提交材料。
費(fèi)用結(jié)算規(guī)則
項(xiàng)目 本地報(bào)銷比例 跨省報(bào)銷比例 起付線 年度累計(jì)≤單次住院標(biāo)準(zhǔn) 同本地政策 封頂線 按病種單獨(dú)設(shè)定 執(zhí)行參保地標(biāo)準(zhǔn) 藥品目錄 按江蘇省目錄 按就醫(yī)地目錄 特殊情形處理
- 急診搶救：無(wú)需提前備案，憑急診病歷可通過手機(jī)端補(bǔ)辦手續(xù)。
- 材料不全：線上審核不通過時(shí)，可補(bǔ)充材料重新提交，系統(tǒng)保留30天修改期。
2025年江蘇泰州的門特病手機(jī)辦理服務(wù)已全面對(duì)接國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)，通過材料簡(jiǎn)化、智能審核和跨省互通三大升級(jí)，顯著提升服務(wù)效率。參保人員需重點(diǎn)關(guān)注病種適用范圍、材料時(shí)效性及異地結(jié)算規(guī)則，確保待遇無(wú)縫銜接。對(duì)于老年群體，建議通過親屬賬號(hào)代辦或社區(qū)醫(yī)保服務(wù)站輔助操作，充分享受數(shù)字化改革紅利。