高血壓（Ⅱ期及以上）、糖尿病伴有并發(fā)癥、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤門(mén)診治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、地中海貧血（含輸血）、再生障礙性貧血、血友病、帕金森氏綜合癥、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、器官移植抗排異治療等62種疾病。
這些疾病被納入廣元市門(mén)診慢特病保障范圍，意味著患有上述疾病的參保人員可以申請(qǐng)門(mén)診慢特病待遇，享受更高比例的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，減輕長(zhǎng)期治療帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、 門(mén)診慢特病資格認(rèn)定
- 疾病種類(lèi)與條件
- 高血壓（Ⅱ期及以上）：當(dāng)收縮壓達(dá)到160-179mmHg或舒張壓達(dá)到10-109mmHg，并伴有靶器官損害時(shí)可申請(qǐng)。
- 糖尿病伴有并發(fā)癥：如出現(xiàn)糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥者。
- 冠心病：包括無(wú)癥狀心肌缺血、心絞痛等多種類(lèi)型，需長(zhǎng)期藥物治療的患者。
- 慢性阻塞性肺疾病：病情發(fā)展到中度以上，影響日常生活活動(dòng)能力的患者。
- 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：病情持續(xù)活動(dòng)，需要長(zhǎng)期使用抗風(fēng)濕藥物治療的患者。
- 惡性腫瘤門(mén)診治療：包括白血病在內(nèi)的需要定期門(mén)診化療或放療的患者。
- 其他疾病：還包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、地中海貧血（含輸血）、再生障礙性貧血、血友病、帕金森氏綜合癥、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、器官移植抗排異治療等共62種疾病。
| 疾病分類(lèi) | 必需材料 | 有效期要求 |
|---|---|---|
| 高血壓 | 近一年內(nèi)三次以上空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告 | 檢查報(bào)告需在六個(gè)月內(nèi)有效 |
| 糖尿病 | 糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告 | 同上 |
| 冠心病 | 冠脈造影/CT報(bào)告、心電圖動(dòng)態(tài)演變記錄 | 支架術(shù)后需提供手術(shù)記錄 |
- 材料準(zhǔn)備
- 身份證原件及復(fù)印件
- 社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證
- 近期1寸免冠彩照
- 基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種待遇申請(qǐng)表
二、 報(bào)銷(xiāo)政策與流程
報(bào)銷(xiāo)比例
- 在相應(yīng)病種年度報(bào)銷(xiāo)限額內(nèi)，按新規(guī)范圍內(nèi)費(fèi)用的70%進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。
- 對(duì)于乙類(lèi)項(xiàng)目，個(gè)人需先自付10%，剩余部分再按規(guī)定的報(bào)銷(xiāo)比例計(jì)算。
辦理流程
- 提交申請(qǐng)至參保地認(rèn)定機(jī)構(gòu)，攜帶符合規(guī)定的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查報(bào)告、病歷及病情診斷證明書(shū)等資料。
- 經(jīng)審核通過(guò)后，獲得門(mén)診慢特病待遇資格。
異地就醫(yī)
廣元市內(nèi)的異地就醫(yī)人員可在就醫(yī)地進(jìn)行認(rèn)定，認(rèn)定結(jié)果全市互認(rèn)。
三、 特殊情形處理
復(fù)審機(jī)制
對(duì)于某些特定病種，可能需要定期復(fù)審，以確認(rèn)患者的治療需求是否仍然存在。
監(jiān)督管理
加強(qiáng)對(duì)門(mén)診慢特病基金使用的監(jiān)督，確保資金合理使用，防止濫用現(xiàn)象發(fā)生。
通過(guò)實(shí)施統(tǒng)一的門(mén)診慢特病保障政策，四川省廣元市旨在為長(zhǎng)期患病且需持續(xù)治療的患者提供更加公平和高效的醫(yī)療服務(wù)。這不僅有助于提升患者的生活質(zhì)量，也促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生資源的有效配置和社會(huì)穩(wěn)定和諧的發(fā)展。對(duì)于符合條件的患者來(lái)說(shuō)，及時(shí)了解相關(guān)政策并積極申請(qǐng)相應(yīng)的待遇是非常重要的，這樣才能最大化地利用現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系來(lái)支持自己的健康管理。