門(mén)特病認(rèn)定有效期為1年，需定期復(fù)審
在西藏山南，門(mén)特?。ㄩT(mén)診特殊?。┺k理需遵循嚴(yán)格的流程與材料要求，確?；颊呦硎茚t(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。以下是詳細(xì)指南：
一、辦理?xiàng)l件
- 1.病種范圍符合《西藏自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種醫(yī)療管理暫行辦法》規(guī)定的33個(gè)大類(lèi)、49個(gè)病種，包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、糖尿病并發(fā)癥、高血壓、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。
- 2.參保要求需參加西藏自治區(qū)城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；異地就醫(yī)人員需提前備案。
二、所需材料
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 參保人身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件（如代辦需提供代辦人身份證） |
| 醫(yī)療資料 | - 半年內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院出具的出院病情證明書(shū)或門(mén)診病情證明書(shū)； - 與病種相關(guān)的檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、化驗(yàn)單） |
| 申請(qǐng)表 | 《門(mén)診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（需主治醫(yī)師簽字、醫(yī)院蓋章） |
| 其他 | 近期1寸免冠照片（部分地區(qū)要求） |
三、辦理流程
- 線上：登錄“西藏醫(yī)?！盇PP或國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)，上傳材料并填寫(xiě)信息 ；
- 線下：前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取并填寫(xiě)《特殊病種門(mén)診申請(qǐng)表》 。
1.選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu) 通過(guò)拉薩市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)線上平臺(tái)（如微信公眾號(hào)、APP）或線下窗口提交申請(qǐng) 。
2.提交申請(qǐng)
3.醫(yī)院初審 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？茖徍瞬牧?，組織醫(yī)療專家初步鑒定 。
4.專家評(píng)審 每季度末由市醫(yī)療保險(xiǎn)處組織專家委員會(huì)集中評(píng)審，通過(guò)后發(fā)放《特殊病種門(mén)診專用病歷》 。
5.待遇生效 評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后次月享受待遇，異地備案人員可直接結(jié)算 。
四、注意事項(xiàng)
1.有效期與復(fù)審 門(mén)特病認(rèn)定有效期為1年，到期需重新申請(qǐng)；病情未愈需續(xù)辦 。
2.異地就醫(yī) 需提前辦理異地就醫(yī)備案，跨省結(jié)算需通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)查詢資格 。
3.報(bào)銷(xiāo)比例 政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用按90%（職工）或60%（居民）報(bào)銷(xiāo)，年度限額與住院合并計(jì)算 。
西藏山南門(mén)特病辦理需明確病種范圍，準(zhǔn)備完整醫(yī)療及身份證明材料，通過(guò)線上或線下渠道提交申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)院初審及專家評(píng)審后生效。有效期滿需復(fù)審，異地就醫(yī)需提前備案。流程清晰但需注意時(shí)效性，建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)以獲取最新政策支持。