27種疾病可申請(qǐng)門診慢特病待遇，覆蓋多種慢性病及重大疾病。
新疆白楊市（第九師）2025年門診慢特病（以下簡(jiǎn)稱“門特病”）政策明確，參保人員若患有指定的27種疾病，可申請(qǐng)享受門特病待遇。該政策優(yōu)化了認(rèn)定流程，實(shí)現(xiàn)“即申即享”，參保人提交材料并通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定后，可立即享受相關(guān)醫(yī)療保障。
一、可申請(qǐng)門特病的具體病種
1.常見慢性病
- 阿爾茨海默病、癲癇、高血壓Ⅱ期及以上、糖尿病（含并發(fā)癥）、冠心病、慢性支氣管炎、慢性腎炎、前列腺增生、慢性活動(dòng)性肝炎等。
- 這些疾病因長(zhǎng)期用藥或治療需求，被納入門特病范疇，減輕患者日常經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
2.重大疾病及罕見病
- 惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、重癥肌無力、耐藥性結(jié)核病等。
- 這類疾病治療成本高、周期長(zhǎng)，門特病政策通過專項(xiàng)報(bào)銷降低患者自費(fèi)比例。
3.其他專項(xiàng)疾病
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺功能異常（亢進(jìn)/減退）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦血管病后遺癥、帕金森病等。
- 針對(duì)特定病理機(jī)制或靶向治療需求的疾病，納入門特病管理以保障規(guī)范治療。
二、門特病申請(qǐng)與認(rèn)定流程
1.材料準(zhǔn)備
- 提交社會(huì)保障卡或身份證復(fù)印件、近期門診病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告（如影像學(xué)、血液檢測(cè)等）。
- 若材料能直接證明病情符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，無需額外提供住院病歷，但需簽署個(gè)人承諾書。
2.認(rèn)定流程
- 參保人在烏魯木齊地區(qū)具有認(rèn)定資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口提交材料，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定專家依據(jù)《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行審核。
- 審核通過后，即時(shí)錄入醫(yī)保系統(tǒng)，參保人可立即享受待遇，無需等待20個(gè)工作日的常規(guī)審批期。
三、待遇享受方式與異地就醫(yī)
1.本地就醫(yī)
在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或慢性病定點(diǎn)零售藥店就診購藥時(shí)，出示醫(yī)保電子憑證或社保卡，直接按門特病報(bào)銷比例結(jié)算費(fèi)用。
2.異地就醫(yī)
- 疆內(nèi)異地：完成備案后，符合臨床診療規(guī)范的費(fèi)用可直接結(jié)算。
- 跨省異地：僅限高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療五種疾病，其他疾病需墊付后回參保地報(bào)銷。
四、政策優(yōu)勢(shì)與社會(huì)效益
| 對(duì)比維度 | 傳統(tǒng)模式 | “即申即享”新模式 |
|---|---|---|
| 認(rèn)定時(shí)效 | 需 20 個(gè)工作日 | 即時(shí)辦結(jié) |
| 材料簡(jiǎn)化程度 | 需全套住院病歷 | 門診資料+承諾書即可 |
| 報(bào)銷便捷性 | 分散結(jié)算 | 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 |
該政策顯著縮短了患者等待時(shí)間，減少跑腿次數(shù)，尤其惠及邊遠(yuǎn)地區(qū)患者，同時(shí)通過標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)定流程確保醫(yī)保基金使用公平性。
綜上，新疆白楊市2025年門特病政策通過科學(xué)分類病種、簡(jiǎn)化流程、強(qiáng)化異地協(xié)同，構(gòu)建了高效、透明的醫(yī)療保障體系，有效緩解了慢性病及重大疾病患者的經(jīng)濟(jì)壓力，體現(xiàn)了醫(yī)療資源的普惠性與精準(zhǔn)性。