68種病種納入保障范圍，最多可同時申請2個病種
2025年蘭州市門診特殊病種政策實現(xiàn)全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，覆蓋職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人群，患者可通過規(guī)范化流程申請門診治療及報銷待遇。
一、申請條件與適用范圍
1. 適用對象
- 參保要求：甘肅省職工醫(yī)保、蘭州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且醫(yī)保狀態(tài)正常。
- 病種范圍：涵蓋68種疾病，包括Ⅰ類病種（全省統(tǒng)一63種，如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤）及Ⅱ類病種（蘭州市增補5種，如高原性心臟病）。
2. 病情標(biāo)準(zhǔn)
- 需符合《甘肅省門診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》，由二級及以上醫(yī)院確診。
- 同一患者最多可同時申請2個病種。
二、申請流程與材料清單
1. 線上申請（推薦）
- 步驟：登錄“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺”→選擇“門診慢特病申請”→上傳材料→提交審核。
- 材料：
- 基礎(chǔ)材料：身份證、醫(yī)保卡、近期1寸照片。
- 醫(yī)學(xué)材料：二級及以上醫(yī)院診斷證明、病理報告或檢查單。
2. 線下申請
- 地點：蘭州市醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)?？?。
- 審核時效：15個工作日內(nèi)完成資格認(rèn)定。
| 申請方式對比 | 線上申請 | 線下申請 |
|---|---|---|
| 材料提交 | 電子版掃描件 | 紙質(zhì)原件及復(fù)印件 |
| 審核進(jìn)度查詢 | 實時在線查看 | 電話或現(xiàn)場咨詢 |
| 適用人群 | 熟悉互聯(lián)網(wǎng)操作者 | 老年人或需現(xiàn)場指導(dǎo)者 |
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報銷政策
1. 報銷比例與限額
- 職工醫(yī)保：按病種分級報銷，Ⅰ類病種年度限額5萬-8萬元，報銷比例85%-90%。
- 居民醫(yī)保：Ⅰ類病種年度限額3萬-5萬元，報銷比例70%-80%。
2. 特殊群體優(yōu)待
- 低保戶：報銷后自費部分可申請醫(yī)療救助，救助比例最高達(dá)95%。
- 異地就醫(yī)：備案后可直接結(jié)算，未備案需先墊付再回參保地報銷。
四、注意事項與常見問題
1. 復(fù)審與變更
- 復(fù)審周期：3年（長期病種除外），需重新提交醫(yī)學(xué)證明。
- 病種變更：年度內(nèi)未產(chǎn)生費用的病種可申請變更，已產(chǎn)生費用的病種不可調(diào)整。
2. 爭議處理
對審核結(jié)果有異議，可向蘭州市醫(yī)保局提交復(fù)核申請。
蘭州市2025年門診特殊病種政策通過統(tǒng)一病種目錄、簡化申請流程及提高報銷比例，顯著減輕慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)?；颊咝柚攸c關(guān)注病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、材料完整性及復(fù)審時間節(jié)點，確保順利享受待遇。政策實施后，建議參保人通過線上平臺優(yōu)先辦理，并定期查詢年度報銷額度，合理規(guī)劃醫(yī)療支出。
