52種門診特定病種納入保障范圍，其中17種實現(xiàn)跨省直接結(jié)算
2025年廣東省韶關(guān)市執(zhí)行全省統(tǒng)一門診特定病種（門特）政策，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等52種疾病，并新增阿爾茨海默病、血友病等病種。參?；颊呖上硎軣o起付線、高比例報銷及異地結(jié)算服務，切實減輕長期門診治療的經(jīng)濟負擔。
一、覆蓋范圍與新增病種
全省統(tǒng)一病種清單
韶關(guān)市執(zhí)行《廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種管理辦法》，明確以下4類疾病納入保障：- 慢性病：高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、類風濕性關(guān)節(jié)炎
- 重大疾病：惡性腫瘤（放化療、靶向治療）、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析
- 罕見病：血友病、重癥肌無力、系統(tǒng)性硬化癥
- 新增病種：阿爾茨海默病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎
類別 代表病種 年度限額（元） 基礎(chǔ)慢性病 高血壓、糖尿病 5000-8000 高值治療病種 惡性腫瘤、器官移植 參照住院標準 罕見病及新增 血友病、阿爾茨海默病 8000-20000 跨省異地結(jié)算病種
韶關(guān)參保人員在省外就醫(yī)時，以下10種疾病可直接結(jié)算：- 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析
- 器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、冠心病
二、報銷政策與標準
報銷比例分級
- 基礎(chǔ)病種：政策范圍內(nèi)費用報銷70%-85%，退休人員最高可達90%
- 高值治療病種：參照住院標準報銷，比例不低于85%
- 罕見病：年度限額內(nèi)報銷80%，超出部分可申請醫(yī)療救助
病種類型 起付線 報銷比例 備注 高血壓/糖尿病 無 70%-90% 退休人員比例上浮15% 惡性腫瘤 無 85%以上 含放化療、靶向治療 阿爾茨海默病 無 80% 年度限額8000元 異地就醫(yī)優(yōu)化
- 省內(nèi)53種、跨省10種病種實現(xiàn)“零材料”備案，取消墊付環(huán)節(jié)
- 通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP可查詢定點醫(yī)院及實時結(jié)算
三、申請流程與材料
資格確認
- 確診機構(gòu)：韶關(guān)市靠前人民醫(yī)院、粵北人民醫(yī)院等三級醫(yī)院
- 所需材料：病歷資料、診斷證明、檢查報告
線上申請
- 登錄“粵醫(yī)?！毙〕绦颍蟼鞑牧喜⑻峤簧暾?/li>
- 審核通過后即時生效，有效期最長5年（如糖尿病、高血壓）
2025年韶關(guān)門特政策通過病種擴容、報銷提標、流程簡化三大核心措施，顯著提升慢性病和重癥患者保障水平。建議參保人員及時通過官方渠道查詢最新目錄，結(jié)合自身病情選擇定點機構(gòu)，充分享受醫(yī)保改革紅利。
