30種特殊病和23種慢性病
2025年云南普洱門(mén)診慢特病涵蓋30種特殊病和23種慢性病，覆蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等高費(fèi)用病種及高血壓、糖尿病等常見(jiàn)慢性病。
一、特殊病種范圍
- 1.惡性腫瘤門(mén)診治療包括肺癌、胃癌、乳腺癌等所有惡性腫瘤。
- 2.器官移植術(shù)后抗排異治療適用于腎、肝、心臟等器官移植患者。
- 3.慢性腎功能衰竭需長(zhǎng)期透析或保守治療的患者。
- 4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及多器官的自身免疫性疾病。
- 5.新增罕見(jiàn)病脊髓性肌萎縮癥、普拉達(dá)-威利綜合征等6種2024年新增病種。
| 特殊病種示例 | 職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤放化療 | 90% | 80% |
| 尿毒癥透析 | 90% | 80% |
| 血友病 | 90% | 80% |
二、慢性病種范圍
1.高血壓 需提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明 。
2.糖尿病 合并并發(fā)癥或需長(zhǎng)期用藥者 。
3.冠心病 包括心絞痛、心肌梗死等類(lèi)型 。
4.慢性阻塞性肺疾病 符合肺功能檢查等診斷標(biāo)準(zhǔn) 。
5.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 需提供影像學(xué)或血液檢查證據(jù) 。
| 慢性病種示例 | 單病種年度限額 | 多病種疊加規(guī)則 |
|---|---|---|
| 高血壓 | 2000元 | 每增1病種+1000元 |
| 糖尿病 | 2000元 | 總限額≤5000元 |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 2000元 | 職工/居民分別計(jì)算 |
三、跨省結(jié)算病種
1.高血壓
2.糖尿病
3.惡性腫瘤門(mén)診放化療
4.尿毒癥透析
5.冠心病
6.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
7.病毒性肝炎
8.慢性阻塞性肺疾病
9.強(qiáng)直性脊柱炎
10.器官移植術(shù)后抗排異治療
全國(guó)1300家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持直接結(jié)算 。
普洱2025年門(mén)診慢特病政策覆蓋53種疾病，特殊病以惡性腫瘤、器官移植等為主，慢性病涵蓋高血壓、糖尿病等常見(jiàn)病，并支持10種病種跨省直接結(jié)算。參保人需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定后享受待遇，具體報(bào)銷(xiāo)比例及限額按職工/居民醫(yī)保分類(lèi)執(zhí)行。
