在2025年，安徽省淮北市的城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員中，符合92種門(mén)診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的患者均可辦理相關(guān)待遇。
門(mén)診慢特病政策旨在為患有長(zhǎng)期、慢性疾病的參保人員提供持續(xù)的醫(yī)療保障。根據(jù)規(guī)定，只要是在淮北市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并且其病情符合國(guó)家及安徽省統(tǒng)一制定的92種門(mén)診慢特病病種范圍與具體認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的人員，均有資格申請(qǐng)辦理。
一、核心辦理人群
辦理門(mén)診慢特病的核心人群是 安徽省淮北市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員 ，具體包括：
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人
- 在淮北市就業(yè)并繳納職工醫(yī)保的在職職工。
- 達(dá)到法定退休年齡并享受職工醫(yī)保待遇的退休人員。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人
- 淮北市戶(hù)籍或在本地長(zhǎng)期居住的居民。
- 已按規(guī)定參加年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)的個(gè)人。
二、必須滿足的疾病條件
申請(qǐng)人所患疾病必須屬于 安徽省統(tǒng)一規(guī)定的92種門(mén)診慢特病病種 。該病種庫(kù)分為兩大類(lèi)：
| 病種類(lèi)別 | 主要包含疾病 |
|---|---|
| Ⅰ類(lèi)常見(jiàn)慢性病 (共44種) | 高血壓 、 糖尿病 、冠心病、腦卒中、 慢性腎臟病 、 腎病綜合征 、支氣管哮喘、 慢性阻塞性肺疾病 等。 |
| Ⅱ類(lèi)特殊慢性病 (共48種) | 惡性腫瘤 （門(mén)診治療）、白血病、心臟瓣膜置換術(shù)后、 慢性腎衰竭 (尿毒癥期)等。 |
三、具體的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
除了病種匹配外，還需滿足相應(yīng)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。以幾種常見(jiàn)疾病為例：
- 高血壓 ：需二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，并需要長(zhǎng)期藥物治療。若合并有心、腦、腎等并發(fā)癥之一，則更容易被認(rèn)定。
- 糖尿病 ：主要針對(duì)需要長(zhǎng)期（半年以上）使用胰島素治療的Ⅰ型糖尿病或部分Ⅱ型糖尿病患者。
- 慢性腎臟病 ：近半年內(nèi)在二級(jí)及以上醫(yī)院確診，出現(xiàn)腎功能減退（GFR<60ml/min/1.73m2），且病程持續(xù)3個(gè)月以上。
- 惡性腫瘤 ：經(jīng)確診后，在門(mén)診接受放療、化療等非手術(shù)治療的患者。
四、便捷的辦理方式
符合條件的參保人員可以通過(guò)多種渠道進(jìn)行申請(qǐng)，極大地方便了群眾：
- 線上辦理 ：推薦通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”微信小程序或“淮北醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)等渠道在線申報(bào)。
- 線下辦理 ：也可前往淮北市各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口或指定的醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)提交材料。
安徽省淮北市 的門(mén)診慢特病辦理面向所有基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，關(guān)鍵在于所患疾病是否屬于 92種病種目錄 ，并達(dá)到相應(yīng)的 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 。隨著“免申即享”和“即申即享”等便民措施的推行，符合條件的患者將能更高效地享受到這項(xiàng)重要的醫(yī)療保障政策。
