2025年福建廈門門特病范圍覆蓋約35種疾病，包括惡性腫瘤、尿毒癥等重大慢性病。
根據(jù)廈門市醫(yī)保政策，門特病（門診特殊病種）的認(rèn)定范圍以省級(jí)目錄為基礎(chǔ)，結(jié)合本地高發(fā)疾病調(diào)整。2025年新增了罕見(jiàn)病和部分精神類疾病，進(jìn)一步擴(kuò)大保障人群。以下是具體分類及細(xì)則：
一、門特病主要類別
惡性腫瘤
- 放化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等后續(xù)門診治療均納入。
- 需提供病理報(bào)告或三級(jí)醫(yī)院診斷證明。
尿毒癥
- 血液透析、腹膜透析及相關(guān)藥物費(fèi)用可報(bào)銷。
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）<15ml/min。
器官移植術(shù)后抗排異治療
涵蓋肝、腎、骨髓等移植類型，需提交手術(shù)記錄。
二、其他納入門特病的重點(diǎn)疾病
心血管疾病
冠心病（支架術(shù)后）、慢性心力衰竭（NYHA III-IV級(jí)）。
神經(jīng)系統(tǒng)疾病
帕金森病、重癥肌無(wú)力，需神經(jīng)?？漆t(yī)生評(píng)估。
精神類疾病
精神分裂癥、雙相情感障礙（2025年新增）。
| 疾病類型 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) | 年度報(bào)銷限額（元） |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理確診或影像學(xué)證據(jù) | 50,000 |
| 尿毒癥 | eGFR<15ml/min或透析依賴 | 80,000 |
| 器官移植抗排異 | 移植手術(shù)記錄+用藥方案 | 60,000 |
三、辦理流程與材料
申請(qǐng)材料
- 身份證、醫(yī)?？?、疾病診斷證明（二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具）。
- 檢查報(bào)告（如病理切片、影像學(xué)報(bào)告）。
審批流程
醫(yī)院醫(yī)保辦初審→提交至廈門市醫(yī)保中心→5個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
有效期
多數(shù)病種為長(zhǎng)期有效，但部分需每2年復(fù)審（如高血壓Ⅲ期）。
廈門市門特病政策通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整病種目錄和報(bào)銷比例，減輕患者門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)。2025年重點(diǎn)優(yōu)化了罕見(jiàn)病和精神疾病的覆蓋，建議符合條件者盡早申請(qǐng)以享受醫(yī)保紅利。
