可以
在江西省九江市,拔罐作為中醫(yī)類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目已被納入醫(yī)保報(bào)銷范圍,但需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由醫(yī)務(wù)人員操作,且費(fèi)用需符合醫(yī)保目錄及報(bào)銷比例規(guī)定。
一、報(bào)銷基本條件
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
- 必須在九江市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)就診,非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或零售藥店的拔罐服務(wù)不可報(bào)銷。
- 中醫(yī)走罐等拔罐項(xiàng)目需由醫(yī)務(wù)人員操作,個(gè)人自行購買器具或非醫(yī)療場(chǎng)景使用的費(fèi)用不予報(bào)銷。
醫(yī)保類型覆蓋范圍
- 職工醫(yī)保:普通門診、住院均可按比例報(bào)銷拔罐費(fèi)用。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(含新農(nóng)合):住院及門診慢特病范圍內(nèi)的拔罐費(fèi)用可報(bào)銷,普通門診需在一級(jí)及以下定點(diǎn)機(jī)構(gòu)享受報(bào)銷。
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與比例
項(xiàng)目定價(jià)與醫(yī)保支付
根據(jù)江西省2025年規(guī)范,中醫(yī)走罐在省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)定價(jià)為41元/次,九江地區(qū)按同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,費(fèi)用納入醫(yī)?;鹬Ц斗秶?/p>門診與住院報(bào)銷差異
報(bào)銷類型 職工醫(yī)保 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 普通門診 一級(jí)醫(yī)院60%、二級(jí)55%、三級(jí)50% 一級(jí)醫(yī)院65%-80%(設(shè)年度限額) 住院 一級(jí)90%-97%、二級(jí)87%-92%、三級(jí)85%-90% 一級(jí)90%、二級(jí)80%、三級(jí)60% 起付線 門診2000元、住院400-2000元 門診無(限基層機(jī)構(gòu))、住院100-600元 年度限額 門診2000-5000元、住院40-60萬元 門診200-240元、住院25萬元(含大?。?/td> 特殊群體傾斜政策
- 退休人員:職工醫(yī)保門診及住院報(bào)銷比例比在職職工提高5%-10%。
- 困難群體:低保、特困人員等經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后,可通過大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷,起付線降低50%,報(bào)銷比例提高至90%以上。
三、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
直接結(jié)算流程
- 就診時(shí)出示社???醫(yī)保電子憑證,在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算,個(gè)人僅支付自付部分。
- 異地就醫(yī)需提前辦理異地備案手續(xù),未備案者報(bào)銷比例降低10%-20%。
零星報(bào)銷要求
- 因系統(tǒng)故障等特殊原因未直接結(jié)算的,需在費(fèi)用發(fā)生后1年內(nèi)提交發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)、出院小結(jié)等材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。
- 報(bào)銷材料需包含拔罐項(xiàng)目費(fèi)用清單,非醫(yī)療類費(fèi)用(如保健按摩)不予報(bào)銷。
四、常見問題說明
項(xiàng)目范圍限制
- 僅醫(yī)療性拔罐(如治療頸肩腰腿痛)可報(bào)銷,保健類拔罐(如美容、養(yǎng)生)不在醫(yī)保目錄內(nèi)。
- 兒童拔罐(6周歲以下)可加收30%費(fèi)用,但需單獨(dú)開具處方并注明年齡。
與其他中醫(yī)項(xiàng)目的區(qū)別
中醫(yī)項(xiàng)目 醫(yī)保報(bào)銷情況 定價(jià)參考(省直標(biāo)準(zhǔn)) 拔罐(走罐) 可報(bào)銷 41元/次 推拿(背部) 可報(bào)銷 80元/次 艾灸(隔物灸) 可報(bào)銷 43元/次 中藥泡腳 不可報(bào)銷(非目錄項(xiàng)目) -
在九江,符合條件的拔罐費(fèi)用可通過醫(yī)保報(bào)銷,但需注意醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)、報(bào)銷類型及流程要求。建議就診前咨詢定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦,確認(rèn)具體報(bào)銷比例及材料,以最大化享受醫(yī)保福利。