參加拉薩市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險且符合特定疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的參保人員

2025年在西藏拉薩辦理門特（門診特殊?。┬铦M足參保狀態(tài)、疾病范圍、診斷證明三大核心條件，并結(jié)合申請流程實現(xiàn)待遇覆蓋。

一、基本準(zhǔn)入條件

1. 參保要求

   • 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人；
   • 連續(xù)繳費滿 6個月 且無欠費記錄。

   醫(yī)保類型	連續(xù)繳費期	覆蓋人群	年報銷上限
   城鎮(zhèn)職工	≥6個月	在職/退休職工	8萬元
   城鄉(xiāng)居民	≥6個月	農(nóng)牧民/學(xué)生/居民	5萬元

2. 疾病范圍限制

   • 納入拉薩門特目錄的疾病：
     • 惡性腫瘤門診治療；
     • 尿毒癥透析；
     • 器官移植抗排異治療；
     • 慢性高原性心臟病（Ⅲ級及以上）；
     • 重度精神障礙（需專科確診）。

二、申請材料與流程

1. 診斷證明材料

   • 三級醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（加蓋公章）；
   • 近期 病理報告 或 醫(yī)學(xué)影像檢查原始記錄。

2. 申請步驟

   流程步驟	辦理地點	所需時間	關(guān)鍵材料
   提交申請	參保地醫(yī)保局	1個工作日	身份證、醫(yī)?？?、診斷證明
   專家審核	醫(yī)保指定醫(yī)院	≤5個工作日	完整病歷資料
   結(jié)果通知	短信/政務(wù)平臺	≤3個工作日	門特待遇編碼

三、待遇內(nèi)容與管理要求

1. 報銷比例與限額

   • 職工醫(yī)保：85% 報銷，居民醫(yī)保：70% 報銷；
   • 藥品目錄僅限國家基本藥物及藏藥專項目錄。

2. 年審與退出機制

   • 每年 12月 提交病情復(fù)查報告；
   • 治愈或未復(fù)查者自動退出門特保障。

2025年拉薩門特政策以保障高負擔(dān)慢性病為核心，強調(diào)規(guī)范診斷與動態(tài)管理，參保人需確保材料真實完整以合規(guī)享受待遇。