2025年起，營口市門診特殊病種（門特）辦理流程預(yù)計(jì)需5-10個(gè)工作日完成審核。
參保人員需通過線上平臺(tái)或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交申請材料，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審、醫(yī)保部門復(fù)核后即可享受待遇。以下是具體辦理指南：
一、辦理?xiàng)l件
參保要求
- 申請人須為營口市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)保或居民醫(yī)保）在保狀態(tài)。
- 需確診遼寧省統(tǒng)一規(guī)定的52種門診特殊病種（如惡性腫瘤、尿毒癥等）。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
須由營口市三級醫(yī)院或指定?？漆t(yī)院出具診斷證明，并加蓋醫(yī)院醫(yī)保科公章。
| 對比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 500元/年 | 300元/年 |
| 報(bào)銷比例 | 70%-85% | 60%-75% |
| 年度限額 | 10萬元 | 8萬元 |
二、申請材料
基礎(chǔ)材料
- 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件；
- 《營口市門診特殊病種申請表》（醫(yī)院領(lǐng)取或官網(wǎng)下載）。
醫(yī)療證明
- 近期住院病歷、病理報(bào)告、檢查報(bào)告等（需加蓋醫(yī)院公章）；
- 2張一寸免冠照片。
特殊情況補(bǔ)充
- 代辦理需提供代辦人身份證及授權(quán)委托書；
- 異地確診患者需提供轉(zhuǎn)診備案記錄。
三、辦理流程
線上申請
登錄遼事通APP或營口醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)，上傳材料并提交申請。
線下辦理
攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤弧?/p>
審核與反饋
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)3個(gè)工作日內(nèi)完成初審，醫(yī)保部門5個(gè)工作日內(nèi)復(fù)核；
- 通過后短信通知，待遇自次月起生效。
| 辦理方式 | 時(shí)效 | 適用人群 |
|---|---|---|
| 線上 | 3-5個(gè)工作日 | 熟悉電子操作者 |
| 線下 | 5-7個(gè)工作日 | 老年人或復(fù)雜病例 |
四、待遇與注意事項(xiàng)
待遇有效期
慢性?。ㄈ缣悄虿。┮话?年，重大疾?。ㄈ绨┌Y）長期有效，需每年復(fù)審。
費(fèi)用結(jié)算
- 持社?？ㄔ?strong>定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡報(bào)銷，無需墊付；
- 異地就醫(yī)需提前備案，報(bào)銷比例降低10%。
違規(guī)處理
虛假材料將取消待遇并追回醫(yī)保基金，情節(jié)嚴(yán)重者移交司法機(jī)關(guān)。
營口市門特政策旨在減輕患者門診負(fù)擔(dān)，建議提前確認(rèn)病種目錄與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單，確保材料完整以縮短辦理周期。如遇政策調(diào)整，以醫(yī)保局最新通告為準(zhǔn)。
