2025年新疆哈密門(mén)診特病覆蓋27種常見(jiàn)及重大疾病，包括惡性腫瘤、高血壓并發(fā)癥等，新增青少年1型糖尿病等病種。
新疆維吾爾自治區(qū)2025年統(tǒng)一規(guī)范門(mén)診慢特病保障制度，哈密作為統(tǒng)籌地區(qū)執(zhí)行全區(qū)政策，涵蓋58種慢特病目錄，重點(diǎn)覆蓋10類高費(fèi)用疾病，新增2類罕見(jiàn)病，并優(yōu)化跨省結(jié)算病種范圍。以下為具體病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：
一、保障范圍與核心病種
1. 惡性腫瘤及重大疾病
| 病種名稱 | 認(rèn)定條件 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|
| 惡性腫瘤門(mén)診治療 | 二級(jí)醫(yī)院診斷報(bào)告（無(wú)需并發(fā)癥） | 職工90% 居民80% | 10,000元 |
| 尿毒癥血液透析 | 長(zhǎng)期透析記錄（貧困患者免費(fèi)） | 職工90% 居民80% | 80,000元 |
| 器官移植抗排異治療 | 手術(shù)記錄+抗排異治療費(fèi)用證明 | 職工90% 居民80% | 80,000元 |
| 再生障礙性貧血 | 骨髓檢查+血常規(guī)報(bào)告（復(fù)審期限1年） | 職工90% 居民80% | 5,000元 |
2. 慢性病類
| 病種名稱 | 認(rèn)定條件 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|
| 高血壓3級(jí) | 二級(jí)醫(yī)院2年病歷+心腦血管并發(fā)癥 | 職工85% 居民70% | 5,000元 |
| 糖尿病并發(fā)癥（≥3種） | 血糖監(jiān)測(cè)+視網(wǎng)膜病變Ⅱ期以上 | 職工90% 居民80% | 7,000元 |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 二級(jí)醫(yī)院2年病歷+肺功能檢查 | 職工85% 居民70% | 5,000元 |
3. 新增病種（2025年）
| 病種名稱 | 認(rèn)定條件 |
|---|
| 青少年1型糖尿病 | 需胰島素治療+血糖監(jiān)測(cè)記錄（18歲以下） |
| 重度特應(yīng)性皮炎 | 三級(jí)醫(yī)院皮膚科診斷+治療方案 |
二、跨省直接結(jié)算病種（10類）
| 序號(hào) | 病種名稱 | 適用人群 |
|---|
| 1 | 高血壓 | 所有參保人 |
| 2 | 糖尿病 | 所有參保人 |
| 3 | 惡性腫瘤門(mén)診放化療 | 需提供放療/化療證明 |
| 4 | 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 新增試點(diǎn) |
| 5 | 冠心病 | 新增試點(diǎn) |
| 6 | 慢性阻塞性肺疾病 | 新增試點(diǎn) |
三、特殊病種認(rèn)定要點(diǎn)
- 1.材料要求：需提供近2年二級(jí)醫(yī)院病歷（門(mén)診+住院）關(guān)鍵檢查：病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告、基因檢測(cè)（如適用）
- 2.分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病需滿足“視網(wǎng)膜病變Ⅱ期”或“腎?、笃凇辈拍苷J(rèn)定精神類疾病需副主任醫(yī)師以上診斷證明
- 3.待遇銜接：2025年前已認(rèn)定的病種無(wú)需重新申請(qǐng)跨省參保轉(zhuǎn)移需重新認(rèn)定（新疆與兵團(tuán)互認(rèn)）
四、報(bào)銷規(guī)則
- 起付線：門(mén)診特病無(wú)起付標(biāo)準(zhǔn)
- 長(zhǎng)處方：慢性病可開(kāi)12周處方（如高血壓、糖尿?。?
- 異地就醫(yī)：10類病種支持跨省直接結(jié)算
新疆哈密2025年門(mén)診特病政策覆蓋更廣、報(bào)銷更高，惡性腫瘤、尿毒癥等10類疾病可跨省結(jié)算，新增青少年糖尿病等病種。建議患者通過(guò)“新疆醫(yī)保服務(wù)APP”或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保機(jī)構(gòu)查詢具體認(rèn)定流程。
