2025年云南麗江可辦理門特的疾病范圍涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓三期等20余種，需滿足醫(yī)保參保、二級以上醫(yī)院確診等條件。
門診特殊病種（簡稱“門特”）是醫(yī)保針對慢性病和重大疾病患者推出的門診報銷政策，旨在減輕長期治療的經(jīng)濟負擔。以下是麗江地區(qū)辦理門特的具體條件和流程：
一、辦理條件
疾病范圍
- 重大疾病：惡性腫瘤（含放療/化療）、慢性腎功能衰竭（透析/非透析）、器官移植術后抗排異治療等。
- 慢性病：糖尿病（合并并發(fā)癥）、高血壓Ⅲ期、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化失代償期等（詳見表1）。
病種類型 代表疾病（2025年麗江執(zhí)行） 備注 重大疾病 惡性腫瘤、尿毒癥、血友病 需提供病理報告或?qū)ｍ棛z查結果 慢性病一類 糖尿?。ê喜⒏腥荆⒏斡不Т鷥?/td> 需近半年糖化血紅蛋白或肝功能報告 慢性病二類 高血壓Ⅲ期、冠心?。ㄐ募」Ｈ?/td> 需心臟彩超或冠脈造影證明 參保要求
- 需為云南省基本醫(yī)保（職工或城鄉(xiāng)居民）在保人員，且連續(xù)繳費滿6個月。
- 異地參保者需先在參保地完成門特資格認定，再通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP備案至麗江。
醫(yī)療證明
- 由二級以上定點醫(yī)院出具：
- 《門診特殊病種申請表》（副主任醫(yī)師及以上簽字）。
- 近半年內(nèi)的檢查報告（如CT、病理切片、糖化血紅蛋白等）。
- 由二級以上定點醫(yī)院出具：
二、辦理流程
材料準備
- 基礎材料：身份證、社保卡原件及復印件。
- 醫(yī)療材料：出院記錄、診斷證明、相關檢查報告（如腫瘤患者的病理報告）。
提交申請
- 線下：攜帶材料至麗江定點醫(yī)院醫(yī)保辦（如麗江市人民醫(yī)院）或醫(yī)保經(jīng)辦機構窗口提交。
- 線上：部分醫(yī)院支持通過“滇醫(yī)通”等平臺上傳材料預審。
審核與待遇發(fā)放
- 審核周期約15-30個工作日，通過后發(fā)放《門特治療證》或直接綁定醫(yī)?？ā?/li>
- 有效期：多數(shù)病種資格長期有效，部分需每3年復審（如糖尿?。?。
三、待遇與使用
報銷比例
- 職工醫(yī)保：不低于住院報銷比例（約80%-90%）。
- 居民醫(yī)保：70%-85%，起付線不高于單次住院標準。
就醫(yī)限制
需在選定1-2家定點醫(yī)院就診，支持外配處方至定點藥店購藥。
麗江門特政策通過病種明確化和流程簡化，顯著降低了患者的門診負擔。建議符合條件者盡早申請，并關注年度復審要求以確保待遇延續(xù)。具體病種目錄和材料清單可咨詢當?shù)蒯t(yī)保局或定點醫(yī)院。