2025年廣州門特（門診特定病種）政策覆蓋68種疾病，惠及超百萬參保人群。
廣州門特政策面向所有參加本市社會醫(yī)療保險的參保人（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），不限戶籍、年齡或職業(yè)，只要符合特定病種的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)即可申請。政策覆蓋68種疾病，分為兩類：一類門特27種（如高血壓、糖尿病）、二類門特41種（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療），并支持跨省直接結(jié)算10種高發(fā)病種。以下分項詳解：
一、申請條件與人群范圍
疾病種類
- 一類門特：適用于需長期藥物控制的慢性病（如高血壓、糖尿病、高脂血癥）。
- 二類門特：涵蓋需特殊治療或藥物支持的重大疾病（如惡性腫瘤、心腦血管疾病、慢性腎衰竭）。
- 新增病種：2025年新增肝豆狀核變性、心房顫動抗凝治療等10種疾病。
參保狀態(tài)要求
- 連續(xù)參保滿6個月（含補繳），且處于正常繳費狀態(tài)。
- 新生兒、退役軍人等特殊群體可憑相關(guān)證明直接申請。
醫(yī)學(xué)診斷證明
需提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷復(fù)印件及近6個月內(nèi)的檢查報告（如病理報告、影像學(xué)檢查等）。
二、覆蓋人群分類
| 人群類別 | 適用病種 | 報銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保參保人 | 68 種全部病種 | 一類：70%-93.5% | 一類：11,082 |
| 二類：80%-90% | 二類：474,954 | ||
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人 | 68 種全部病種 | 一類：70%-85% | 一類：11,082 |
| 二類：80%-86% | 二類：474,954 | ||
| 異地參保人 | 10 種跨省直接結(jié)算病種 | 按參保地政策執(zhí)行 | 參保地標(biāo)準(zhǔn) |
三、辦理流程與權(quán)益
申請流程
- 材料準(zhǔn)備：身份證、社保卡、病歷、診斷證明、檢查報告及1寸照片。
- 提交渠道：
- 線上：通過“粵醫(yī)保”小程序提交，5個工作日內(nèi)初審。
- 線下：醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院“一站式”辦理（部分醫(yī)院次日生效）。
- 審核周期：材料齊全者，10個工作日內(nèi)完成資格認(rèn)定。
選點規(guī)則
- 默認(rèn)選定2家定點醫(yī)療機構(gòu)，每年可變更1次。
- 精神疾病、急診留院觀察等無需選點，直接享受待遇。
待遇享受
- 報銷比例：一類門特職工醫(yī)保最高報銷93.5%，居民醫(yī)保最高85%。
- 跨省結(jié)算：10種病種（如高血壓、惡性腫瘤）可在全國聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算。
- 藥品目錄：高血壓病種可報銷硫酸鎂、阿司匹林等28種藥物。
四、特殊群體政策
未成年人與老年人
未成年人可憑出生證明或戶口本代辦，老年人可委托親屬協(xié)助辦理。
異地長期居住者
需在參保地備案后，選擇跨省定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。
低保及困難群體
醫(yī)藥費自付部分可申請醫(yī)療救助補貼（具體標(biāo)準(zhǔn)以民政部門通知為準(zhǔn)）。
五、常見問題解答
能否同時辦理多種門特？
是的，最多可同時申請3種門特病種，疊加享受對應(yīng)待遇。
門特資格有效期多久？
慢性病需每2年復(fù)審，惡性腫瘤等終身有效。
非選定醫(yī)院就診如何報銷？
非選定醫(yī)療機構(gòu)的門特費用需全額自費，不予核報。
：廣州門特政策通過分類管理、精準(zhǔn)保障，實現(xiàn)了對68種疾病的全面覆蓋，參保人只需滿足醫(yī)學(xué)診斷及參保條件即可申請。政策簡化了辦理流程，提高了報銷比例，并支持跨省結(jié)算，有效減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的普惠性與人性化。