2025年山西長(zhǎng)治可申請(qǐng)門特的病種覆蓋42類疾病，涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、慢性腎功能衰竭等重大疾病及糖尿病、高血壓等慢性病，政策依據(jù)《長(zhǎng)治市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病實(shí)施辦法》執(zhí)行。
一、門診特殊疾?。?類）
需經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定，確診后即時(shí)享受待遇，基金支付比例70%，不設(shè)起付線，年度限額按住院最高支付限額執(zhí)行。
| 病種名稱 | 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|
| 惡性腫瘤門診治療 | 經(jīng)病理/細(xì)胞學(xué)確診的惡性腫瘤，需門診放化療、介入或內(nèi)分泌治療 |
| 器官移植抗排異治療 | 腎、肝等器官移植術(shù)后需長(zhǎng)期使用免疫抑制劑 |
| 血友病 | 凝血因子缺乏導(dǎo)致反復(fù)出血，需凝血因子替代治療 |
| 尿毒癥透析 | 慢性腎功能衰竭需血液/腹膜透析 |
| 結(jié)核病 | 活動(dòng)性肺結(jié)核需門診抗結(jié)核治療 |
| 重性精神疾病 | 精神分裂癥、雙相障礙等6類嚴(yán)重精神障礙 |
| 再生障礙性貧血 | 慢性型需長(zhǎng)期藥物治療 |
| 免疫性血小板減少癥 | 原發(fā)性血小板減少需激素/免疫抑制劑治療 |
二、門診慢性?。?1類）
需經(jīng)責(zé)任醫(yī)師認(rèn)定，基金支付比例70%，設(shè)年度支付限額（2027年前逐步過(guò)渡至全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)）。
| 病種類別 | 代表性疾病 |
|---|---|
| 代謝性疾病 | 糖尿?。ê喜⑿?腎/眼并發(fā)癥）、甲狀腺功能亢進(jìn)/減退 |
| 心腦血管疾病 | 高血壓3級(jí)（極高危）、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、慢性心力衰竭 |
| 呼吸系統(tǒng)疾病 | 慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺源性心臟病 |
| 消化系統(tǒng)疾病 | 肝硬化（失代償期）、炎癥性腸病 |
| 免疫系統(tǒng)疾病 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎 |
| 血液系統(tǒng)疾病 | 慢性骨髓炎（化膿性）、骨髓增生異常綜合征 |
| 其他慢性病 | 阿爾茨海默病、帕金森病、癲癇、銀屑病 |
三、特殊政策說(shuō)明
- 1.互斥病種限制：尿毒癥透析與腎移植抗排異治療不可同時(shí)享受
- 2.異地就醫(yī)：已備案參保人可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)查詢資格認(rèn)定信息，直接結(jié)算
- 3.續(xù)審要求：惡性腫瘤等26個(gè)病種需每年年底復(fù)審，未復(fù)審自動(dòng)終止待遇
長(zhǎng)治市2025年門特覆蓋范圍兼顧重大疾病與常見慢性病，惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等8類特殊疾病可即時(shí)享受高比例報(bào)銷，糖尿病、高血壓等41類慢性病需定期復(fù)審。建議患者通過(guò)“河北智慧醫(yī)?！毙〕绦蚓€上申報(bào)，或前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？片F(xiàn)場(chǎng)辦理 。