截至2025年，海南瓊?？赊k理門診慢特病的病種共有58種，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等常見慢性疾病及部分特殊疾病。
海南瓊海市2025年門診慢特病保障范圍持續(xù)擴大，參保人員患規(guī)定范圍內的慢性疾病或特殊疾病，可申請辦理門診慢特病待遇，享受相應的醫(yī)療費用報銷政策，有效減輕長期就醫(yī)負擔。具體病種分類及申請條件如下：
（一）常見慢性疾病類
- 代謝性疾病：包括糖尿病、高脂血癥、痛風等，需提供連續(xù)6個月以上門診病歷及相關檢驗報告。此類疾病申請時需滿足空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%等量化指標。
| 病種名稱 | 診斷標準 | 年度報銷限額 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 糖尿病 | WHO診斷標準+3個月用藥記錄 | 6000元 | 含并發(fā)癥治療 |
| 高脂血癥 | LDL-C≥4.9mmol/L | 3000元 | 需飲食控制無效 |
| 痛風 | 血尿酸≥480μmol/L+關節(jié)癥狀 | 4000元 | 包含降尿酸藥物 |
心腦血管疾病：涵蓋高血壓（限2級及以上）、冠心病、腦卒中后遺癥等，要求提供心電圖、心臟彩超等客觀檢查結果。其中高血壓患者需非同日3次測量收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg。
呼吸系統(tǒng)疾病：包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支氣管哮喘等，需提供肺功能檢查報告，F(xiàn)EV1/FVC＜70%是重要診斷依據(jù)。
（二）特殊疾病類
- 惡性腫瘤：包含所有病理類型的癌癥，需提供病理診斷報告，享受門診放化療待遇，年度報銷限額10萬元，特殊靶向藥物按單獨政策執(zhí)行。
| 治療方式 | 報銷比例 | 限額管理 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 化學治療 | 85% | 納入總限額 | 含輔助用藥 |
| 放射治療 | 90% | 單獨計算 | 含定位費用 |
| 靶向治療 | 70% | 按藥品目錄 | 需基因檢測 |
精神疾病：包括精神分裂癥、抑郁癥（限重度）、雙相情感障礙等，需精神?？漆t(yī)院出具診斷證明，年度限額5000元，心理治療費用可報銷50%。
罕見病：2025年新增血友病、帕金森病、多發(fā)性硬化等12種罕見病，申請需提供三級醫(yī)院確診證明，部分病種實行零起付線報銷。
（三）其他特定疾病
慢性腎功能不全：包含非透析階段和透析治療，透析患者年度限額8萬元，腹膜透析與血液透析享受同等報銷政策。
器官移植術后：抗排異治療全額納入保障，年度限額15萬元，需定期復查血藥濃度。
慢性肝病：包括肝硬化、慢性乙型肝炎等，要求肝功能檢查異常持續(xù)6個月以上，病毒性肝炎需提供HBV-DNA定量檢測結果。
海南瓊海門診慢特病政策通過科學分類、精準保障，為不同疾病患者提供了差異化醫(yī)療支持，切實提升了參保群眾的醫(yī)療保障獲得感。